肛管的皮肤全层纵行裂开或形成溃疡者称肛裂。本病好发于发于青壮年，女性多于男性，肛裂的部位一般在肛门前后侧正中位，尤以后为多见，位于前正中线的肛裂多见于女性。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医将本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。

　　【病因病机】

　　《医宗金鉴》说“肛门围绕，折纹破裂，便结者，或燥也。”阴虚津乏或热结肠造而至大便秘结，排便努责，可使肛门皮肤裂伤，然后染毒而逐渐形成慢性溃疡。

　　西医学认为，肛裂的形成与解剖因素、局部损伤、慢性感染、内括约肌痉挛等因素有关。

　　【诊断】

　　1、临床表现

　　（1）疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要症状，常因排便时肛管扩张刺激溃疡面，引发撕裂样疼痛，或灼痛，或刀割样疼痛，持续数分钟后减轻或缓解，称为疼痛间歇期，时间一般在5分钟左右；随后括约肌持续性痉挛收缩而剧烈疼痛，可持续数小时，使病人坐卧不安，十分痛苦，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，这一过程为肛裂疼痛周期。病情严重时，咳嗽、喷嚏都可以引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。

　　（2）出血：大便时出血，量不多，鲜红色，有时染红便纸，或附着于粪便表面，有时滴血。

　　（3）便秘：病人多数有习惯性便秘，又因恐惧大便时疼痛，不愿定时排便，故便秘加重，形成恶性循环。

　　2、查体

　　就诊时可见肛管纵行裂口或纵行梭行溃疡，多位于截石位6点和12点处。肛门括约肌痉挛，指诊时可引起剧烈疼痛，故禁止指检。陈旧性肛裂可见到赘皮外痔、肛乳头肥大等并发症。

　　3、分类

　　（1）早期肛裂：发病时间较短，仅在肛管皮肤见一小的溃疡，创面浅而色鲜红，边缘整齐而有弹性。

　　（2）陈旧性肛裂：早期肛裂未经适当治疗，继续感染，由于括约肌经常保持收缩状态，造成创口引流不畅，于是边缘变硬变厚，裂口周围组织发炎、充血、水肿，使浅部静脉及淋巴回流受阻，引起水肿及结缔组织增生，形成赘皮性外痔。在裂口上端齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎，形成单口内漏及肛乳头肥大。溃疡基底因炎症刺激结缔组织增生，栉膜增厚变硬形成栉膜带，妨碍括约肌松弛，致使裂口边缘不整齐，缺乏弹性，形成较深较大的溃疡而不易愈合。裂口、栉膜带、赘皮性外痔、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头炎和肛乳头肥大的病理改变是陈旧性肛裂的特征。

　　【鉴别诊断】

　　1、结核性溃疡 溃疡面可见干酪样坏死物，底不平，色灰，呈卵圆形，疼痛不明显，出血量很少。

　　2、肛门皲裂  多由肛门湿疹、肛门瘙痒等继发，裂口位多发，位置不定，一般较表浅，疼痛轻，出血少。不会引起赘皮性外痔和肛乳头肥大等并发症。

　　3、梅毒性溃疡  患者多有性病史，溃疡不痛，位于肛门侧面，对触诊不敏感。溃疡呈圆形或梭形，微微突起，较硬，有少量分泌物。双侧腹股沟淋巴结肿大。

　　【治疗】

　　早期肛裂可采用保守治疗，陈旧性肛裂多需采用手术治疗。在治疗过程中，应注意防止便秘，解除括约肌痉挛，以中断恶性循环，促使肛裂愈合。

　　1、辨证论治

　　（1）内治

　　①血热肠燥证

　　证候：大便二三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，裂口色红；腹部胀满，溲黄；舌偏红，脉弦数。

　　治法：清热润肠通便。

　　方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸加减。

　　②阴虚津亏证

　　证候：大便干结，数日一行，便时疼痛，点滴下血，裂口深红；口干咽燥，五心烦热；舌红，苔少或无苔，脉细数。

　　治法：养阴清热润肠。

　　方药：润肠汤。

　　③气滞血瘀证

　　证候：肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗，脉弦或涩。

　　治法：理气活血，润肠通便。

　　方药：六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。

　　（2）外治

　　①早期肛裂：可用生肌玉红膏蘸生肌散涂于裂口，每天1~2次。每天便后以1:5000高锰酸钾液坐浴，也可用苦参汤或花椒食盐水坐浴，有促进血液循环、保持局部清洁、减少刺激的作用。

　　②陈旧性肛裂：可用七三丹或枯痔散等腐蚀药搽于裂口，2~3天腐脱后，改用生肌白玉膏、生肌散收口。或用5％石炭酸甘油涂擦患处后，再用75％乙醇擦去。另外，可选用封闭疗法，于长强穴用0、5％~1％普鲁卡因5~10ml作扇形注射，隔天1次，5天为1个疗程；亦可于裂口基底部注入长效止痛液（亚甲蓝0、2g，盐酸普鲁卡因2g，加水至100ml，过滤消毒）3~5ml，每周1次。

　　2、其他疗法

　　陈旧性肛裂和非手术疗法治疗无效的早期肛裂可考虑用手术治疗，并根据不同情况选择不同的手术方法。

　　（1）扩肛法

　　适应证：适用于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合并症者。

　　操作方法：取截石位或侧卧位，在腰俞麻醉下，术者带橡皮手套，并将双手食指和中指涂上润滑剂，先用右手食指插入肛内，再插入左手食指，两手腕部交叉，两手指掌侧向外侧扩张肛管，以后逐渐伸入两中指，持续扩张肛管3~4分钟，使肛管内外括约肌松弛，术后即可止痛。肛裂创面经扩大并开放而引流通畅，创面很快愈合。手术中注意勿用暴力快速扩张肛管，以免撕裂黏膜和皮肤。术后每天便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。

　　（2）切开疗法

　　适应证：适用于陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔、乳头肥大等。

　　操作方法：取侧卧位或截石位，局部消毒、麻醉，在肛裂正中纵行切口，上至齿线，切断栉膜带及部分内括约肌环形纤维，下端向下适当延长，切断部分外括约肌皮下部肌纤维，使引流通畅，同时将赘皮外痔、肥大肛乳头等一并切除，修剪溃疡边缘发硬的疤痕组织，形成顶小底大的“V”字形开放创口，用红油膏纱条嵌压创面，再用纱布覆盖固定。术后每天便后坐浴，换药至痊愈。

　　（3）肛裂侧切术

　　适应证：适用于不伴有结缔组织外痔、皮下漏等的陈旧性肛裂。

　　操作方法：侧卧位或截石位，局部消毒麻醉，在肛门一侧距肛缘37、5px处作一纵形切口，深达皮下，以止血钳暴露内括约肌及栉膜带，在直视下用两把血管钳夹住括约肌下缘后剪断之，切口一般不缝合，以红油膏纱条嵌压引流。术后每天便后坐浴，换药至痊愈。

　　（4）纵切横缝法

　　适应证：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者

　　操作方法：在腰俞麻醉下，取侧卧位或截石位，局部消毒后，沿肛管正中线作一纵切口，上至齿线上12、5px，下至肛缘外12、5px，切断栉膜带及部分内括约肌纤维，如有潜行性皮下瘘管、椎皮痔、肛乳头肥大、肛窦炎也一并切除，修剪裂口创缘，再游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻底止血，然后用细丝线从切口上端进针，稍带基底组织，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，是纵切口变成横缝合，一般缝合3~4针，外盖红油膏纱布，纱布压迫，胶布固定。

　　（5）术后处理

　　进流质饮食或软食2天，控制大便1~2天。便后用1:5000高锰酸钾液坐浴，肛内注入九华膏换药，5~7天拆线。

　　【预防与调护】

　　1、养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。

　　2、饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。

　　3、注意肛门清洁，避免感染。肛裂发生后宜及早治疗，防止继发其他肛门疾病。