常见肛肠疾病

　　概述

　　肛肠疾病是指发生于肛门直肠部位的疾病。常见病有痔、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、息肉痔、锁肛痔等，在古文献中统称痔疮、痔瘘。

　　病因病机

　　肛肠疾病致病因素主要有风、湿、燥、热、气虚、血虚等。风善行而数变，多易夹热，热伤肠络，血不循经，故风引起的便血其色鲜、出血暴急。湿性重浊，常先伤于下，湿与热结，肛门局部气血纵横、筋脉交错，发为痔；湿热蕴阻，经络阻隔，气血凝滞，热甚肉腐成脓，形成脓肿；湿热下注大肠，气机不利，瘀血凝聚，易成息肉；热易伤津动血，热积肠道，大便秘结不通，局部气血不畅，瘀滞不散而为痔，或迫血妄行便血。燥热内结，耗伤津液，则便秘；或素有血虚肠燥，排便努挣而致便血等。气虚常因脾胃失运，中气不足，如此则气虚下陷，无以摄纳引起直肠脱垂、内痔脱出不纳；气虚正不胜邪，不能托毒外出，故脓肿时难消难溃，溃后脓水稀薄；血虚常因失血过多或脾虚生血乏源，血虚则气虚，气虚则无以摄血而下血，形成恶性循环；血虚生燥，大便秘结，损伤肛门成裂；创口赖血濡养，血虚则难以愈合，易成痈成瘘。

　　常见症状

　　1、便血  是最常见症状，或一线如箭或点滴而下，多见于痔、肛裂、直肠息肉、锁肛痔等。

　　2、肿痛  是肛周脓肿、嵌顿痔、外痔水肿、血栓外痔的常见表现，根据肿势的情况结合苔脉等可以进行辨证论治。

　　3、脱垂  是痔及息肉痔、直肠脱垂的常见症状。内痔脱出则红肿疼痛，部分患者复位困难，若复染毒则局部糜烂坏死；若气虚下陷则易反复脱出。

　　4、流脓  多见于肛瘘、肛痈。脓出黄稠者，多湿热蕴组；脓出稀薄不臭者，或创口凹陷者，多气阴亏虚。

　　5、便秘  是肛裂、痔、肛痈等疾病的常见症状。伴口臭、身热、小便赤，舌红、苔黄、脉数者，多为燥热内结；伴面色黄白、神疲乏力、舌淡、脉细无力，多为血虚肠燥。

　　6、分泌物  常见于痔脱出、直肠脱垂、肛瘘等。湿热下注或热毒蕴结所致者，多伴有局部肿痛、口干、身热、小便赤、食欲不振、胸闷不适、舌红、苔黄腻、脉弦数等；分泌物若清稀，多为气虚脱肛、虚证肛瘘等。

　　常用检查方法

　　肛门疾病常以膀胱截石位表示，以时钟面12等分标记，血栓外痔好发于3、9点，肛裂好发于6、12点，内痔好发于3、7、11点，赘皮外痔多发于6、12点。一般肛瘘距肛缘较远者，其内口多位于截石位6点；距离较近者，多位于外口相应点位附近。常见检查和治疗的体位有截石位、膝胸位、侧卧位、蹲位、弯腰扶椅位等。

　　肛肠疾病检查须在询问病史基础上进行。常见检查方法有肛门视诊、肛门直肠指诊、窥肛器（肛门镜）、结肠镜检查等，其中肛门直肠指诊最为常见。其方法为：在患者局部松弛情况下，指套涂抹润滑剂，先将指尖接触肛缘，再深入肛门内部，过程循序渐进，不要遗漏，并按照顺时针、逆时针方向分别触摸检查至少2圈，检查有无肿块、溃疡、狭窄、裂口等，查看指套有无染血、分泌物等。

　　治疗原则

　　肛肠疾病的治疗分为内治法和外治法两大类，内治法一般用于肛门疾病初期或伴有严重脏器疾病，不宜进行手术治疗的患者。常见治法：清热凉血法、清热利湿法、清热解毒法、清热通腑法、活血化瘀法、补养气血法、生津润燥法、补中升陷法等。外治法有熏洗法、敷药法、塞药法、手术法等。