钬激光是以钇铝石榴石为激活媒质，掺敏化离子铬、传能离子铥、激活离子钬的激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。可应用于泌尿外科、五官科、皮肤科、妇科等科室手术。该激光手术为无创或微创手术，病人的治疗痛苦非常小。我科于2010年6月起尝试利用钬激光技术治疗10例小儿泌尿外科疾病,获得满意疗效.现报告如下：

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料：

　　膀胱结石患者5例，女性2例，男性3例;年龄14个月到11岁。后尿道结石3例;男性，2-4岁。输尿管囊肿2例;女性1例，3岁，男性1例，7岁。结石患者术前均行B超及X线检查，临床表现为尿频、尿痛、血尿及排尿困难。输尿管囊肿患者因尿频、尿急就诊。术前行B超、MRU及膀胱造影检查，均为右侧，排除重复肾，输尿管轻度扩张，囊肿直径1.2cm-1.5cm。

　　1.2器械与治疗方法：

　　采用6-11F小儿膀胱镜及以色列产科医人钬激光机。所有患儿均在静脉复合麻醉下进行手术。手术过程在电视监视系统下进行。患者取截石位。

　　结石患者手术方法：后尿道结石用探子将结石推入膀胱，形成膀胱结石。在直视下经尿道插入膀胱镜入膀胱，观察尿道及膀胱有无异常病变。找到结石，调整钬激光能量，能量为10-30W。置入光纤抵达结石表面，从结石边缘进行碎石，直视下用钬激光将结石击碎为直径2mm以下，较大碎片可用异物钳取出。退出膀胱镜后，将普通导尿管插入膀胱，用生理盐水冲洗膀胱，将微小碎片完全冲洗干净。术后常规留置导尿管。

　　输尿管囊肿手术方法：在直视下经尿道插入膀胱镜入膀胱，观察输尿管囊肿情况。调整钬激光能量，能量为14-30W。置入光纤抵达囊肿表面，用钬激光在囊肿基底部做一约1cm大小切口，使囊肿内尿液引流通畅即可。术后常规留置导尿管。

　　2、结果及随访

　　全部病例均一次手术成功。全部病例手术时间20-40分钟。手术过程及术后无大出血、膀胱穿孔及水中毒等并发症。随访3个月-2年。结石病例术后复查无结石残留。输尿管囊肿病例术后复查囊肿萎陷，输尿管扩张消失。

　　3、讨论

　　钬激光机是众多外科用激光器中最新的一种，为脉冲式激光器。钬激光技术在成人泌尿外科已应用多年，并积累了大量的成功经验，而在小儿泌尿领域却鲜有应用报道，目前尚缺乏相应的技术操作规范和与钬激光配套的小儿手术器械。2007年王祥林等[1]报告输尿管镜下钬激光治疗儿童膀胱结石，获得满意效果。我们于2010年开始尝试利用钬激光技术治疗小儿泌尿外科疾病，虽然病例数不多，但对其具有了一些初步的认识。

　　3.1.钬激光的碎石原理为激光产生的光热反应，引起瞬间高能量被结石吸收，同时能量使局部递质产生汽化泡冲击结石，再加上结石表面温度变化和高温引起结石化学反应，使结石最终破碎。钬激光方向性好，能量的95％被周围5mm的水介质吸收，使用安全，不易引起周围组织损伤。钬激光碎石的效果与结石的成分无关。由于钬激光可引起结石的移位作用，在实际应用中应将结石推离输尿管及尿道开口并相对固定，并将光纤紧贴结石，方可击碎结石。

　　3.2碎石过程我们使用较高频率、较低的能量，参数为10-20Hz，1.0-1.5J。这样有利于将结石粉碎。由于小儿的尿道直径小，较大的结石碎片不易自行排出体外，故要求将结石碎片粉碎至2mm以下。较大的结石碎片也可利用异物钳夹住，并连同膀胱镜一起取出。但多次插入膀胱镜易造成尿道损伤，术后因常规留置导尿管。

　　3.3我们也利用钬激光技术治疗小儿输尿管囊肿。术中应调整钬激光至较高能量，参数为14-20Hz，1.0-1.5J。用钬激光在囊肿基底部仅做一约1cm大小切口即可。排尿时膀胱内压升高，压迫囊肿壁，使得囊肿切口自行闭合，故不易出现输尿管返流。由于输尿管囊肿的发病原因及分型不同，治疗方法各异。术前必须详细检查，明确分型。我们认为对于单纯性、单一输尿管囊肿可试行钬激光治疗，利用激光技术行输尿管囊肿开窗术，使囊肿内尿液引流通畅又无返流出现。术后若症状消失，X线显示无异常，可不需要进一步治疗，若效果不满意或出现返流，仍须做囊肿切除及抗返流性输尿管膀胱吻合术。

　　3.4钬激光技术治疗小儿泌尿外科疾病时应排除尿道瓣膜、狭窄、膀胱憩室等畸形，对于泌尿系感染、脓尿者，应先抗感染治疗，待感染控制后方可进行。以免因感染时操作而引起感染的扩散和出血。

　　3.5国内报道钬激光技术大多配合输尿管镜使用，但输尿管镜型号单一，而随儿童年龄不同尿道粗细也不同，单一型号的输尿管镜不能满足治疗的需要。我们使用不同型号的小儿膀胱镜配合钬激光技术可取得良好效果。将光纤经膀胱镜操作孔道插入，由于光纤细，且极易断裂。在置入光纤的过程中必须十分小心，不能打折。在实际操作中应先观察光纤发出的瞄准红光，并把瞄准红光调到最亮，如光纤头部无瞄准红光出现出现则表明光纤已破损、断裂。我们早期曾出现光纤在膀胱镜通道内折断，激光将膀胱镜打穿的教训。

　　3.6近年来湖南赵夭望等、昆明周文博等利用经皮肾穿刺钬激光技术治疗小儿上尿路结石及UPJO，取得了满意效果。为利用钬激光技术治疗小儿泌尿外科疾病积累了宝贵的经验。目前我们的病例数仍较少，但我们认为钬激光技术对尿道、膀胱黏膜损伤小，操作简单，疗效可靠，创伤小，患儿恢复快，并发症少，在治疗小儿泌尿外科疾病方面有着广阔前景。