肾积水在儿童泌尿生殖系统先天性畸形中发病率较高。随着新生儿医学的迅速发展和B超的普遍应用及产前诊断模式的改进，胎儿期和新生儿期肾积水日益受到儿科临床尤其是小儿外科、新生儿科的广泛重视。我院自2007年8月-2013年6月共手术治疗新生儿重度肾积水12例，报道如下。

　　一、 临床资料

　　1、一般资料：2007年8月-2013年7月，我院手术治疗新生儿重度肾积水12例，男7例，女5例，年龄17天-30天，出生体重2200-3750克。足月儿9例，早产儿3例。母亲孕期否认认有毒物及药物接触史。

　　2、临床表现：就诊疾病的第一诊断分别是：腹胀待查3例，新生儿呕吐2例。产前b超检查发现重度肾积水而就诊5例，2例诊断为腹膜后囊性肿块。所有病例均无血尿、泌尿系统感染等症状。同时合并鞘膜积水5例，腹股沟疝3例，多指畸形1例。

　　3、检查方法：所有患儿术前均行B超、泌尿系MRU检查。B超检查显示肾盂严重扩张或呈均匀一致大的无回声区，其中包括左肾积水7例，右肾积水5例。10例行静脉肾盂造影(IVP)检查，其中3例表现为肾盂严重扩张，造影剂终止于肾盂输尿管连接处，输尿管未显影;3例表现为肾盂明显扩张，输尿管明显扩张，距膀胱越近扩张越明显;4例静脉肾盂造影未显影。MRU检查提示肾盂输尿管交接处梗阻3例，输尿管膀胱交接处梗阻3例，4例巨大肾盂积水经IVP、MRU及CTU检查仍无法明确狭窄处。6例行ECT检查显示患侧排泄相为梗阻型，肾小球滤过率不同程度下降。

　　二、手术

　　(1)肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水5例行离断性肾盂输尿管成形术，取患侧肋缘下斜切口，长约2厘米。推开后腹膜，暴露肾脏，术中见肾脏增大，肾盂扩张明显，肾盂输尿管交接处狭窄，肾实质厚度5-10mm。裁剪扩张肾盂，切除肾盂输尿管交接处狭窄段，残留肾盂形成V形瓣，经吻合口置入3F双J管，一端进入膀胱，一端留置于肾盂中，将输尿管断段与V形肾盂瓣全层间断缝合。留置腹膜后引流管一根。术后2-3个月膀胱镜下拔除双J管。

　　(2)3例输尿管膀胱交接处梗阻性肾积水行输尿管膀胱再植术。取下腹部横切口，打开膀胱，找到两侧输尿管开口，插入输尿管支架管，将患侧输尿管游离出膀胱，见膀胱输尿管交接处狭窄，输尿管扩张明显。切除狭窄段，于膀胱黏膜下向对侧打开长约50px的隧道，将近段输尿管自隧道拖出，间断吻合膀胱黏膜及输尿管口，输尿管内留置双J管一根。术后1-2个月膀胱镜下拔除双J管。

　　(3)4例无法明确狭窄处的肾积水，行肾造瘘术。取腰背部肋缘下斜切口，长越75px，打开肾周脂肪囊，显露肾盂，留置造瘘管。术后3月经肾造瘘管注入造影剂X线观察发现输尿管膀胱交接处梗阻性肾积水和肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水各2例，分别成功实行了输尿管膀胱再植术和离断性肾盂输尿管成形术。

　　三、结果

　　所有患儿术后均获得回访，所有患儿生长发育正常。复查B超肾积水得到改善，肾盂扩张明显减轻，肾实质增厚，并且时间越长，改善越明显。5例复查ECT显示患侧肾小球滤过率有不同程度的提高。尿常规分析有1例膀胱输尿管连接处狭窄患儿术后发生两次泌尿系感染，经静脉使用抗生素后治愈。

　　四、讨论

　　先天性肾积水是小儿泌尿外科常见病之一，其发生率仅次于隐睾和尿道下裂(1)，病因复杂，常见原因为肾盂输尿管交接处狭窄，输尿管膀胱交接处狭窄，输尿管囊肿和异位输尿管。近年来随着超声诊断的普及，胎儿期发现的肾积水比例不断提高，出生后肾积水检出率从0.2％上升到1％(2)。由于肾积水可分为梗阻性和非梗阻性两大类，并非所有肾积水均存在梗阻，部分患儿可以自行缓解。因此，动态随诊相当重要。

　　美国胎儿泌尿外科协会将排除膀胱输尿管反流的胎儿及新生儿肾积水分为4级(3)，

　　1级：肾盂轻度分离:;

　　2级：除肾盂扩张外，一个或几个肾盏扩张;

　　3级：所有肾盏均扩张;

　　4级：肾盏扩张伴有肾皮质变薄。我们发现临床上的新生儿肾积水大多为轻、中度肾积水，且没有任何症状，对于这部分患儿可以先行观察，如有症状或肾功能恶化再手术治疗。

　　小儿重度肾积水临床上通常指肾体积超过中线，肾积水容量超过患儿24小时尿量。重度肾积水患儿导致患儿肾盂极度扩张，肾实质变薄，引起肾功能不可逆的进行性损害，故应尽早手术治疗。

　　肾积水的诊断完全依赖于影像学检查。B超的普遍应用及诊断技术的提高，使得肾积水在新生儿期甚至胎儿期就得到准确的诊断。但是仅靠B超检查仍不能完全判断出肾积水的原因，还需要IVP、MRU及CTU检查的帮助。部分新生儿肾积水即使完成所有的检查也仍不能完全判断出肾积水的原因。ECT检查可显示患侧排泄相为梗阻型，并测定患肾功能。

　　手术方式的选择可根据梗阻部位、积水程度及患儿的一般情况而定。如果条件允许，可行根治手术。由于肾造瘘术需要长期带管，易引起泌尿系统感染，临床上应谨慎选择使用。我们认为以下情况下可行肾造瘘术，以保护患肾功能：

　　1、患儿一般情况差，不能耐受根治手术时：

　　2、梗阻部位不明时：

　　3、肾皮质很薄时，先造瘘解除积水，以观察皮质恢复情况，应慎用肾切除术。

　　随着医疗条件的改善，医疗技术的提高，新生儿手术的安全性得到了较高的保障。新生儿肾积水术后肾功能恢复快、效果好，我们认为新生儿重度肾积水一旦确诊，应积极手术治疗以保存患肾功能。