急性结肠假性梗阻 Acute colonic pseudo-obstruction，ACPO 急性结肠假性梗阻是指在无任何机械性梗阻原因的情况下，出现急性结肠梗阻的症状、体征和影像学表现，易导致大肠缺血、坏死和穿孔，病死率很高。1948年由Ogilvie首先报道，故称为Ogilvie综合征，也有人称为非梗阻性结肠扩张、无动力性结肠梗阻等。

　　近年来本病有增多趋势，特别多见于老年人。 ACPO根据其病因可分为原发性和继发性，前者仅5％左右，病因不清;后者是其他疾病的并发症，约56％发生于外科手术或创伤后，多见于术后3～6d。据1948～1980年文献统计，88％为结肠以外原因引起，如手术、创伤、心衰、尿毒症、糖尿病、缺血性肠炎、转移性肿瘤、缺氧和低血压等;12％原因不明。

　　相关学说：本病与骶部副交感神经功能紊乱有关、部分神经传导功能障碍，显微镜下见肠壁内神经节细胞数减少，神经细胞有退行性变。发病原因以手术为主。ACPO病人肠壁组织学检查一般无明显的病理学改变，发病机制尚不清楚，可能与结肠的自主神经功能失调有关。

　　ACPO与远端结肠机械性梗阻的发展一样，若不积极处理，最终将导致结肠坏死或穿孔，常见于右侧结肠和盲肠。其发生、发展过程先表现为浆膜纵向裂开，其后为内、外肌层撕裂，可形成粘膜疝，最后粘膜破裂、穿孔。肠穿孔的发生与作用于肠壁的压力大小有关，随着盲肠直径的增大，穿孔发生率显著升高。

　　常在住院期间发病，一般伴发于其他系统疾病、术后或创伤等，老年居多，男多于女。主要表现为腹部绞痛，伴进行性腹胀、排便减少或便秘;其他包括恶心、呕吐、厌食等，发热较多见于伴肠缺血或穿孔者。体征为明显的腹部膨隆，可见结肠肠型，并有轻度触痛;肠鸣音变化不定，可正常、减低或呈梗阻性，但极少消失，气过水声少见。由于结肠扩张的进行性加重，可发展为盲肠穿孔而致弥漫性腹膜炎。患者可有剧烈腹痛、发热、腹膜刺激征等表现。若右髂窝触痛明显，应怀疑早期盲肠穿孔。

　　(一)肠梗阻症状及体征时间较长，但相对较轻，不会急剧加重，病情反复;

　　(二)腹胀相对较轻，一般肠型不明显，腹部压痛可广泛但较轻，肠鸣音弱，少有亢进或消失;

　　(三)腹部X线平片可见某一肠段积气明显，但缺乏越来越重的表现;

　　(四)肠梗阻时间虽长，小肠扩张虽明显，但结肠常有气体及粪便存留。凡具有上述特点者，不宜急于手术，应认真检查及密切观察，一般能做出明确的诊断。根据临床症状和体征，结合腹部X线平片检查常可做出诊断。关键是必须排除机械性结肠梗阻，因为两者的治疗措施截然不同。

　　ACPO与盲肠或乙状结肠扭转的临床表现甚至影像学所见均十分相似，应注意鉴别。此外，ACPO还需与疝、肠粘连所致的肠梗阻及缺血性结肠炎、急性胃扩张、小肠麻痹性梗阻等进行鉴别。 对急性结肠假性梗阻，过去多采用保守治疗，如胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗感染及肛管排气等，必要时行盲肠造口术。近年来国内外许多作者报道用纤维结肠镜治疗此病获得成功。

　　还有人认为，结肠未行肠道准备也可行纤维结肠镜检查，只需在检查前1h用1L水灌肠，冲出粪渣即可，检查时尽量少充气，不要盲目插管。如检查中发现肠粘膜缺血或出血，应停止检查改做手术，以免发生穿孔。急性假性结肠梗阻手术适应证：

　　①肠壁坏死及腹膜炎体征;

　　②盲肠直径>9cm或12cm者，容易穿孔;

　　③保守治疗失败;

　　④严重呼吸困难;

　　⑤诊断有疑问者。盲肠直径和结肠减压的时机与死亡有直接关系。

　　有资料表明，盲肠直径>14cm时，坏死、穿孔发生率达23％，病死率为14％;而直径14cm时，坏死、穿孔和病死率均为7％。发病后7d以上进行结肠减压的病死率比发病后4d内手术者高出5倍。当结肠坏死或穿孔而行急诊手术时，病死率高达10％～50％。因此，早期诊断，及时减压，可降低病死率。

　　Pham研究了24例ACPO经纤维结肠镜减压后盲肠的腹部X线变化，减压后4-24h盲肠大小只缩小2cm左右，没有想象中好，这是值得注意的。 ACPO经适当治疗，于3～6d内恢复，但老年患者或有严重基础疾病者预后较差，即使已行满意的结肠减压，病死率仍较高。ACPO非手术治疗的死亡率为14％，手术治疗的死亡率为30％，而盲肠插管造口减压的手术死亡率为15％，与保守治疗相似。

　　患者的年龄、有无盲肠缺血或穿孔、结肠减压是否及时均对预后有明显影响。据报道，盲肠穿孔的发生率为14％～40％，若发生穿孔，病死率可达40％～50％。因此，除年龄外，所有其他的危险因素均应及时控制。