腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆管取石+胆囊切除是微创治疗胆囊结石和胆总管继发结石的最佳方式。但因为此手术需要较高的腹腔镜和胆道镜的技术要求，很多医院目前还难以开展，因此到目前为止，此手术还不是大多数医生和患者的首选治疗方式。本人从2007年开始探索实施此手术，到目前为止已经成功完成数百例，无手术并发症，患者均顺利恢复。本人也在全国胆道外科会议和相关多次培训班上主讲此术式，获得业内好评。现特发此文，将此微创手术方式介绍给更多的读者。
　　很多患者在胆囊结石的基础上出现胆囊结石从胆囊掉入胆总管，形成胆总管继发结石。本人从8年前开始采用腹腔镜联合胆道镜经胆囊管切开取出胆管结石，其原理就是将继发的胆管结石从其掉下去的原路取出，同时在腹腔镜下切除胆囊，这样既避免了胆管切开造成的胆管损伤，也避免了留置胆管内的引流管（T管），其手术的时间、费用和术后恢复均和单纯的腹腔镜胆囊切除相似。手术时间基本在一小时左右，费用一般在一万五千元左右，术后住院2-4天即可出院，出院时不带任何引流管，患者术后生活质量明显提高。此外此手术的另一个巨大的优点是不损伤胆管，同时保留了胆管下端括约肌的功能。
　　近两年，本人新近采用腹腔镜下胆囊管球囊扩张以及胆道镜下等离子冲击波碎石技术，使很多以往难以完成的病例得以成功实施，此外很多合并上腹部手术病史的高难度患者也获得成功，使手术适应症范围更加广泛。目前此手术已经成为北京大学第三医院治疗胆囊结石和继发胆总管结石的首选微创治疗方式。
　　然而到目前为止，大部分医生会推荐先行十二指肠镜下胆管下端括约肌切开取石（ERCP+EST）先去除胆总管结石，然后休息几天到一个月再做一次腹腔镜胆囊切除完成整个微创治疗。以上治疗方式存在以下几个弊端：
　　1、在一定程度上永久性破坏了胆管下段括约肌（Oddi括约肌）的功能，使Oddi括约肌这一胆管的天然屏障功能丧失，术后可能出现食物及胃肠液返流进入肝内外胆管，使胆管内细菌数量增加，一旦食物残渣堵塞胆管，那么胆管炎及菌血症的风险会明显增加，患者会出现高热。寒战、和黄疸。严重者可以危及生命。此外其潜在中远期危害目前尚难以预料。因为几枚小小的胆管结石就轻易破坏胆管括约肌的功能实在是得不偿失。
　　2、患者需要面临两次有创操作，相应的痛苦和潜在的风险都会增加。
　　3、治疗费用高。此治疗方式的整个住院费用比我院采用的腹腔镜经胆囊管胆管取石+胆囊切除至少高一万元左右。
　　2014年10月18日北医三院将举办全国胆道外科微创技术和新进展培训班，届时本人将结合多个病例向全国的胆道外科同道详细讲解此手术方式的技术要点和细节，也希望更多的外科医生尽早掌握此微创手术方式，造福更多的患者。