患者：患者，男，17周岁。2月18日下午17时因车祸，未系安全带脑部严重受伤。入院查体：体温39度，脉搏114次/分，血压154/68，昏迷，GCS4分，自主呼吸弱，经口气管插管，呼吸机通气，双侧瞳孔0.4mm，光反射消失，额部约4cm头皮裂伤，已清创缝合。敷料渗血，肿胀明显，左眼球结膜出血，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率114次/分，心率齐，心音正常，未闻及明显病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未，四肢无畸形，肌张力增强，双侧巴氏征阳性。辅助检查：CT：广泛脑挫伤，脑干挫伤，颅骨骨折，颅底骨折 血常规：WBC16.5*10∧9，N89.4％,HB136g/L,PLT226*10∧9 B超：胸腹未见积液。入院诊断：重型颅脑创伤，广泛脑挫伤，脑干挫伤，颅骨骨折，颅底骨折，头皮裂伤，脑疝，左眼球结膜出血。目前查体：神志不清，GCS3分，双侧瞳孔0.4mm，对光反射消失，双眼皮下淤血，肿胀明显，左眼球结膜出血，左眼球脱出。自主呼吸消失，心率88次/分，体温在34.5-36.8度波动，其他同入院查体。 甘露醇125静滴q6h,甘油果糖500ml静滴q12h，脱水降颅压，输液、间羚胺、垂体后叶素针维持血压，血浆补充凝血因子，补充白蛋白；抗感染，制酸、改善微循环等对症支持治疗。 车祸发生已129小时（5天多），脑检查结果（基本衰竭----医生语），自主呼吸一直没有起色，心率、血压、体温等正常。CT片经几位专家仔细查看，不存在手术治疗基础，脑检查结果（基本衰竭----医生语），自主呼吸一直没有起色，心率、血压、体温等正常。泣求救治良（方）策！！！ 化验、检查结果： 最后一次就诊的医院：浙江余姚市人民医院。

　　浙江大学医学院附属第二医院神经外科石键：

　　情况写得很详细，目前诊断基本没有大的问题，主要是原发脑损伤较为严重，如何预防和治疗继发的脑损伤是关系到这名患者最终预后的问题。提出以下意见，提供参考：

　　1、患者肌张力较高，“双侧瞳孔0.4mm”，是否确定？？，病理征阳性，说明脑干损伤的确存在，也是导致自主呼吸恢复不佳的原因。必要时磁共振检查明确脑干损伤的影像学变化。药物改善脑供血，预防脑血管痉挛，冰帽降低脑代谢很重要。

　　2、防止肺部并发症，翻身，拍背，雾化，吸痰。患者如果在刺激下有咳痰反射，还是应该尽早气管切开，呼吸机辅助呼吸，一来可以方便吸痰，防止坠积性肺炎，肺不张；二来可以刺激呼吸肌兴奋，改善自主呼吸。

　　3、每日至少一次血气分析，纠正酸碱电解质平衡。

　　4、关于呼吸机的使用，特重脑外伤病人早期呼吸机辅助呼吸很关键，能够保证脑供氧，为手术等治疗创造条件。但是呼吸机带来的肺泡机械性损伤，坠积性肺炎等问题也为后期防止并发症带来不利的方面。

　　5、可以尝试安宫牛黄丸，一次一粒化开后胃管鼻饲。