肺癌的发病率近年仍在增长中。2002年中国男性肿瘤发病率以肺癌为首位，占20.4％,女性中肺癌发病率仅次于胃癌，占14.8％。2005年有文献报告，中国肺癌的发病率居全球第四位，男女性发病率分别为42.4/10万和19/10万，实际发病数居全世界之首。

　　认识肺癌侵袭前期病变对临床研究有重要意义。肺癌中最多见的类型为鳞癌与腺癌。不论中国或北美，肺腺癌发病率均见上升，已列各类型首位。鳞状上皮不典型增生已被视为肺鳞癌的前期病变，世界卫生组织（WHO）提出，肺腺癌的前期病变为不典型腺瘤样增生（AAH）。肺腺癌多见于肺野周围，日渐普及的胸部CT提高了周围型肺部病灶的发现率，定期随访已经成为肺内小结节的常用诊断策略，这为提高侵袭前期肺腺癌的检出率提供了可能性。

　　一、AAH的定义：

　　AAH指不和原发肺癌病灶相连的病灶，呈单排非侵袭性的不典型上皮细胞衬覆于肺泡壁，属于轻度到中度不典型细胞局限性增生，累及呼吸性细支气管时可导致外周肺泡的局灶性病变，一般≤5 mm,并且无间质性炎症和纤维化改变。

　　二、AAH发生的相关因素

　　统计表明，不同标本AAH发生率不同：肺癌切除标本中的AAH发生率在9.3％——21.4％之间，因其他原因切除的肺标本中AAH的发生率为4.4％——9.6％。AAH的发生还与肺癌类型相关，腺癌中AAH的发生率为15.6％——35.5％,高于其他类型，鳞癌中发生率为3.0％——11.0％,大细胞癌中发生率为10.0％——25.0％,转移性肺癌中也可偶见AAH。女性AAH发病率高于男性。多发性肺癌中AAH发生多于单发性肺癌。有研究报告，AAH可能与既往恶性肿瘤史相关，如直肠癌、肝癌、乳腺癌、甲状腺癌、头颈部癌和恶性淋巴瘤。另外，AAH与吸烟史、家族肿瘤史相关性仍无定论，有待进一步研究。

　　三、AAH的组织学诊断标准为：

　　①病变边缘清晰，为单层不典型上皮细胞，中心无萎陷或疤痕形成;

　　②细胞浆丰富，细胞呈圆形或穹隆状，类似肺泡Ⅱ型上皮细胞;

　　③细胞核深染，核仁显著，不典型性不如腺癌明显;

　　④肺泡隔上衬覆以不典型立方形或柱状细胞，肺泡隔可见轻度纤维增厚。需要指出的是，AAH不能由细胞学作出诊断。

　　AAH无明显临床症状和体征，通过肺癌手术切除标本或胸部CT检查发现，组织学诊断为唯一确诊方法。AAH多见于肺腺癌，尤其是多发性腺癌，多发性腺癌者的影像学检查是发现“可疑”AAH的唯一方法。X线胸片较难发现AAH,胸部高分辨率CT显示为类圆形小病灶，边界清楚，密度淡-中等，呈均匀的毛玻璃或磨砂玻璃阴影（GGO），低度透光，不遮蔽其下的肺实质，大小多数在5 mm以下。

　　GGO不是AAH的特殊影像学表现，GGO手术标本中30％为良性病变，10％——77％为AAH,50％为原位腺癌，10％——25％为侵袭性腺癌。值得注意的是，多数AAH和肺癌同期发生（91.7％），少数为异期，这提示系列读片、手术时仔细探查具有重要意义。对于周围型肺腺癌，其他部位上的细结节应作为手术探查及术后随访的靶灶。

　　四、AAH的治疗及预后

　　AAH通常发现于肺癌手术切除标本中，加以切除有可能免于发生肺癌。AAH切除范围宜小不宜大，对探查不能及的GGO或细结节，应术后长期随访，动态观察变化。

　　AAH的存在不影响肺癌手术预后。1997年铃木（Suzuki）等报告的1360例手术切除肺癌病例内，137例伴有AAH,未见AAH对各期肺癌的5年生存率有显著影响。

　　近年外科小切口手术以及胸腔镜手术的发展，减少了手术创伤。对于微创手术可及的近胸壁小病灶，经检查不能除外肺癌时，可据此决定治疗方法，对改善预后可能会有所裨益。至于非肺癌的孤立AAH是否应手术切除，目前虽无明确结论，但如患者伴有肺癌高危因素，不能除外癌症时，微创手术值得进行。Thv影像园XCTMR.com