20世纪90年代初，肉毒杆菌所分泌的A型肉毒毒素开始应用于美容整形外科，由于其微创、高效而备受青睐，近十几年来在我国也得到了广泛应用。然而，肉毒杆菌作为一种毒性极强的致命病菌，所分泌的毒素是毒性最强的蛋白质之一，使用其达到美容效果的同时，副作用不可小觑。

　　1、作用机制：

　　BTX特异性地与周围运动神经末梢突触前膜相结合，抑制突触前膜对神经递质乙酰胆碱的释放，从而引起所支配肌肉松弛性麻痹阻断神经和肌肉的传导，同时可以推迟新皱纹的产生，3—— 6个月后，神经肌肉接头终板又恢复正常功能， 临床表现为皱纹复现，故注射一次有效时间大约是4——8 个月。

　　2、主要产品：

　　目前临床上广泛使用的商用A型肉毒素主要有美国的BOTOX（保妥适）以及国产的衡力。

　　3、适应症：

　　BTX 在面部老化中的应用最初只用于眉间纹、鱼尾纹、抬头纹等面部上 1/3 除皱， 现扩大范围至全面部、颈部。

　　4、实施方法：

　　（1）额横纹：额横纹是由额肌过度收缩引起。根据患者额的高低、 宽窄及额横纹的走向、 深浅有 4 种注射方法， 分别注射 5—— 7个点。每点注射BTX 2—— 4 U, 注射点间隔 1.5—— 2 cm, 距离眉毛上方 2—— 3 cm。注射总量为 12—— 18 U, 最高可达 20 U。

　　（2）眉间纹：美国 FDA批准保妥适注射除皱的第 1 个适应证就是眉间纹。形成眉间纹的肌肉有 4 块。经典注射眉间纹为4 或 5 个点， 其中眉间 4 个点， 鼻根部 1 个点， 每点注射BTX 5 U。

　　（3）鱼尾纹：鱼尾纹往往由光老化、光损伤及动力性外侧眼轮匝肌肌纤维收缩过度引起， 因其呈放射状故也称鸡爪纹（ crow′ s feet）。除皱时可将BTX直接注射于眼轮匝肌外侧缘，在眼眶外缘 1——1.5 cm 处， 每点注射保妥适 2——4 U, 总量为 8——20U。注射时应谨慎， 防止注射到血管中。

　　（4）鼻眉间纹：鼻与眉间有浅细皱纹， 当鼻部向上提起时，出现鼻碎磁纹或兔鼻线。可将BTX 2——5 U注射进鼻的侧壁、双侧鼻面角处， 可使鼻眉间纹消失。

　　（5）鼻尖下垂： 以前对鼻尖朝下采用外科整形术。现在可采用非创伤性技术， 如用BTX注射进鼻小柱处（ columella）， 使之松弛， 一般注射剂量为 4——5 U。

　　（6）口周纹： 口周纹既有静力性纹（ 光老化或光损伤） 也有动力性纹（经常吸烟、 吹奏乐器）， 在唇红周围呈放射状的浅纹。可在上唇唇红缘各 1/4 处注射BTX 1—— 2 U, 下唇唇红缘各 1/4处注射保妥适 1—— 2 U。 注射深度应达真皮与皮下组织交界处。

　　（7）咬肌肥大：肉毒素注射使肌肉发生废用性萎缩是治疗咬肌肥大的基本原理。于下颌角进针，扇形均匀注入，避免注射到咬肌上缘。

　　5、不良反应及禁忌症：

　　肉毒毒素在长时间的临床应用中虽然并未发现严重的不良反应报道，是一种比较安全的药物。副作用都是暂时的，常发生在治疗后3——5天，2——4周后逐渐消退，主要包括眼睑下垂，眶隔脂肪疝出，视力模糊，局部水肿瘀斑，暴露性角膜炎，额部紧绷感，上唇下垂，表情不自然等， 部分患者可有发烧、疲倦、乏力和不适等全身样反应。但是也有报道患者注射中或注射后突然出现过敏性休克，如不及时抢救，可以迅速死亡。轻者注射肾上腺素即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药物，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。

　　而且注射肉毒杆菌有诸多禁忌：对于全身性肌无力性患者、孕妇、哺乳期妇女、注射部位感染，对人血白蛋白过敏等都应列为禁忌，其中妊娠和哺乳期禁用。迄今为止，尚不清楚该药是否会影响胎儿或随着乳汁分泌而影响婴儿；而对于重症肌无力，Lambort-Eaton 综合征等疾病，由于存在严重的神经-肌肉传递障碍，应谨慎使用。另外，发现BTX可被奎宁、氨基糖甙类抗菌素及环胞霉素等加强，临床上也应慎用。

　　6、注意事项：

　　注射前医生应仔细核对剂量和严格技术操作， 要准确地注射到需要除皱部位的肌肉， 开始治疗至少要离开眼眶眶缘上1.5 cm。治疗前要注意患者面部两侧是否对称， 特别要注意面部中线两侧是否对称。在选择注射点时一定要注意分布要对称， 不能有偏差。如果注射点设置不对称就会出现眉下垂， 在鱼尾纹处注射点如果设置不对称就可能发生复视。

　　在治疗前应对注射部位进行摄像， 嘱患者尽量使皱纹部位的肌肉收缩， 在皱纹最明显时拍摄。 注射保妥适获效后， 应在皱纹完全消失时再摄像， 摄像时要求大小、 方向与治疗前后完全一致。

　　注射后嘱患者在 2——3 h 内避免按摩注射区；注射部位6小时内保持清洁干燥；注射完毕后患者取坐位休息0.5—— 1 h 方可离开诊室。