日前，著名女星安吉丽娜・朱莉宣布，由于其本人携带有突变的BRCA1基因，具有极高的乳腺癌罹患风险(美国专家预测为87％)，为了预防乳腺癌发生，她接受了预防性的双侧乳腺切除+假体重建手术。

　　乳腺癌是目前全球女性肿瘤相关的头号杀手，而乳腺切除术是有效的治疗或预防的手段;但乳房对于女性来说不仅仅是单纯的哺乳器官，同时也是女性特征、形体美的集中体现，是女性美的重要标志。那么是不是对于乳腺癌高风险的人群，或是乳腺癌患者，就必须放弃女性美的标志，才能延续生命吗?美丽与生命，对于这些女性真的就是鱼和熊掌，不可兼得吗?

　　就让我们从安吉丽娜.朱莉的决定谈起。

　　要谈朱莉的决定，首先要搞清楚BRCA1基因。什么是BRCA1?它=乳腺癌吗?正常的BRCA1只是一个控制DNA修复的基因，一旦突变，会大大增加携带者的乳腺癌和卵巢癌风险，从概率上说，携带有突变的BRCA1基因的女性，罹患乳腺癌的风险为60％左右，是正常女性的5倍(正常女性为12％左右)。

　　虽然乳腺癌的预防与诊治已经进入了基因检测的时代，但基因检测只能给目标人群提供一个大致的概率估计，具体到个体，谁都无法准确预言。以朱莉为例，她携带有突变的BRCA1基因，再加上其他一些易感因素，最后计算出患乳腺癌风险为87％，但她最终是否会得乳腺癌，什么时候得，是谁也无法预测的。

　　那么对于高风险的女性，是否必须接受双乳切除呢?双乳切除无疑是一个有效的降低风险的方法，但也是一个最激进的方法。其实有不少降低风险又留住美丽的方法，尤其在国内，绝大多数专家并不推荐通过双乳切除来降低乳腺癌风险的方法。

　　首先，最简单的，可以通过密切观察来做到早诊断，早治疗。对于BRCA1突变的女性，可以提早进行乳腺癌的筛查，从25-30岁即开始每年的乳腺癌影像学筛查。很多早期乳腺癌都能通过乳腺B超、钼靶、磁共振等发现，这些患者相当一部分能在治疗中保留乳房，并且得到长期生存。

　　其次，还可以通过药物进行预防。他莫昔芬是公认的降低乳腺癌发病风险的药物，既可以作为患病高风险的女性预防用药，也可以作为乳腺癌患者的治疗用药。研究显示，口服他莫昔芬5年，可以有效降低49％的乳腺癌发病风险，而对于有乳腺不典型增生病史的女性，甚至可以降低86％的乳腺癌发病风险。

　　对于预防，可以做到美丽与生命兼得。那么对于乳腺癌患者呢?其实，对于不少乳腺癌患者，合适的手术方式以及治疗手段，同样可以使得美丽和生命一同延续。

　　首先，对于大部分早期乳腺癌患者，切除病灶及周围的部分乳腺就足够了，同时予以适当的乳腺整形来填补患处的乳腺凹陷，术后辅以放疗及合适的全身治疗，患者可以获得非常好的预后。这就是通常所说的保留乳房的乳腺癌根治术，在治愈乳腺癌的同时，保留了患侧正常的乳腺，术后乳房形态变化不明显。

　　其次，部分患者由于肿块较大或是肿块多发等其他原因无法行保乳手术，则可以接受乳腺切除+重建手术。其切除过程与标准的乳腺癌根治术相同，只是在切除后同时施行了乳腺的重建手术。重建大体分为假体重建与自体重建。假体重建类似于我们熟知的隆胸，即将硅胶植入胸肌后方，手术简单，创伤小;由于假体前方缺乏乳腺腺体的覆盖，仅留有肌肉、皮肤，因此形态与手感相对自体重建要差一些。自体重建，即将自身的组织(如背阔肌、腹部肌皮瓣等)取下，充填自身的乳房缺损。取腹部肌皮瓣进行假体重建的手术操作复杂，历时长，但术后效果明显优于假体重建，形态与手感均令人满意，同时还兼具有缩腹的美容效果。

　　综上所述，面对乳腺癌，美丽与生命也并不是一对冤家。让我们共同努力，见证生命在美丽中延续!