我院是国内较早开展内腔镜诊治的医院之一,在1958年即开展膀胱镜检查,1982年开展经尿道电切术,也是国内最早开展腹腔镜微创手术的医院之一。目前年腔镜手术量已超过1500例,已发展成为在国内有较大影响,集临床、科研、教学于一体,国内领先的泌尿外科腔镜诊治中心。
我科是国内泌尿外科较大的腹腔镜和微创治疗及培训中心,不仅可以顺利完成常规腹腔镜手术(如腹腔镜下根治性肾癌切除术,肾部分切除术,肾输尿管全长切除术,肾盂成形术,肾上腺肿瘤切除术,肾/肾盂旁囊肿去顶术,输尿管切开取石术,后腹膜淋巴结清扫术,精索静脉结扎术等),而且一些高难度的泌尿腹腔镜手术,如腹腔镜下保留性神经的前列腺癌根治术、单孔肾癌根治术、单孔膀胱全切术、活体供肾切取及膀胱全切原位膀胱术等手术技术也日趋成熟。
我科腹腔镜活体供肾切除术数量国内最多,2010年腹腔镜下前列腺癌根治术超过100例,单孔腹腔镜技术已成为常规手术,腹腔镜膀胱全切原位Studer膀胱术也居国内前列,患者术后恢复快,无严重的并发症,得到患者和同行的普遍好评。腹腔镜和内腔镜手术已占到我科手术的85%以上,现在每年开展腹腔镜、微创手术超过1500例,是国内最大的泌尿外科微创手术治疗中心之一。2008年,我院泌尿外科被批准成为北京市首批“卫生部内镜/腹腔镜诊疗技术培训基地”。此外,我们还将腹腔镜微创技术作为我科主治医师及住院医培训的继续教育学习项目之一,并建立严格的腹腔镜微创手术资格考试认证制度,这使得泌尿外科中级职称以上医师均掌握并能独立开展腹腔镜手术,保证腹腔镜微创手术技术的安全性以及普及性。
特色手术
(1)保留神经血管束(NVB)的腹腔镜前列腺癌根治术:近年,我国前列腺癌发病率明显增高,较多的局限性前列腺癌患者得到了及时诊断。随着解剖学的进展,手术技巧的改进,肿瘤根治同时提高患者生活治疗的理念的推崇,使保留性神经的耻骨后前列腺癌根治术,特别是经腹腔镜前列腺癌根治术逐渐成为早期前列腺癌治疗的发展趋势,目前保留神经的腹腔镜前列腺癌根治术已成为欧美国家针对合适患者的标准手术,此手术在国内大的腔镜中心也逐步得到开展。此手术已成为我科治疗局限性前列腺癌的标准方法。国外文献报道,保留NVB的腹腔镜前列腺癌根治术与耻骨后前列腺癌根治术相比,并发症、恢复时间和切缘阳性率无明显差异,我科经验表明,腹腔镜前列腺癌根治术解剖清新,操作精确,微创安全,更利于保留神经血管束。通过对肿瘤控制、尿控能力及勃起功能进行长期评价,显示该技术与解剖性耻骨后前列腺癌根治术相近,而患者术后恢复明显优于经典的开放手术及腹腔镜手术。
(2)腹腔镜下膀胱根治性切除+淋巴结清扫+Studer原位膀胱术:膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤,根治性膀胱切除术加淋巴结清扫术是治疗肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式,腹腔镜下根治性膀胱切除术加淋巴结清扫术与开放手术相比具有同样的效果,其还具有创伤小、患者术后恢复快等优点。Studer原位膀胱术的患者不需要腹壁造口,重建新膀胱较简单,并发症少,能够保证低压和抗返流状态,术后生活质量较高,成为近年来我科尿流改道的首选方式。国外文献报道,腹腔镜下膀胱全切术在手术时间、出血量和并发症等方面与开放手术没有明显差异,但术后止痛药的用量、恢复正常饮食的时间和住院时间等方面明显少于开放手术,我科经验表明,由于腔镜镜头的放大作用,膀胱全切时术中解剖结构更加清晰,手术操作也更加精细,尤其是在游离精囊与前列腺后外侧神经血管束更具有明显优势。我科采用腹腔外法制作新膀胱,在体外制作Studer新膀胱及进行输尿管与新膀胱吻合,避免了腔镜下缝合打结慢的缺点,明显缩短了手术时间。国外资料及我科经验均表明,Studer原位膀胱与其他临床常用回肠膀胱相比,在术中出血量、术中输血量和住院时间方面均无明显差异。但Studer原位膀胱术患者术后由于不用腹壁造口、不用佩戴集尿袋、控尿功能恢复良好,所以生活质量较高。
(3)后腹腔镜巨大肾上腺肿瘤切除术:后腹腔镜肾上腺肿物切除是治疗肾上腺肿瘤的金标准。05年前后一般认为后腹腔镜肾上腺肿物切除术适合于直径<6cm的肾上腺肿瘤,较大的肾上腺肿瘤应选择经腹腔入路或开放手术。采用后腹腔镜切除直径大于6cm的肾上腺肿瘤由于手术困难且手术时间较长,另外巨大肾上腺肿瘤经常血供较丰富,增加出血的风险,降低了手术的安全程度,因此尚存争议,甚至部分学者坚持巨大肾上腺肿瘤是后腹腔镜手术的绝对禁忌证。随着我科腹腔镜技术逐渐熟练,结合术者经验的积累,05年我们经后腹腔切除直径6~11cm巨大肾上腺肿物,07年切除肿瘤的最大直径达13cm。我科经验表明,后腹腔镜巨大肾上腺肿物切除术对腹腔干扰小,脏器损伤风险小,患者术后康复期明显短于腹腔镜及开放手术。
(4) 经脐单孔腹腔镜手术(肾癌根治术、根治性膀胱全切等):我科于2010年初开始开展经脐单孔腹腔镜手术,为国内最早开展此种手术的中心之一。此手术在国际上也属新技术,由于单孔通道的特殊性,本手术较标准腹腔镜手术更为复杂,学习曲线更长,需要较为熟练地腹腔镜手术基础才能开展。我中心目前已完成经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶术5例、经脐单孔腹腔镜肾癌根治术10例,经脐单孔腹腔镜单纯肾切除术2例,经脐单孔腹腔镜肾上腺肿瘤切除术1例,经脐单孔膀胱癌癌根治术8例,均无明显手术并发症。单孔腹腔镜技术创伤小,术后恢复快,术后手术瘢痕不明显,治疗效果与标准腹腔镜手术相当,是年轻女性及爱美人士的首选治疗,也是微创手术的发展方向之一。我科自制的单孔腹腔镜通道,使用方便,价格低廉,在保证手术安全的基础上大大降低了医疗成本,更适合我国国情。
相关文章