睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4％或微醒觉； 睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。分为中枢型（CSAS）、阻塞型（OSAS）、混合型（MSAS）三种。

　　中枢型呼吸睡眠暂停综合征（CSAS）

　　单纯CSAS较少见，一般不超过呼吸暂停患者的10％，也有报道只有4％。通畅可进一步分为高碳酸血症和正常碳酸血症两大类。可与阻塞型睡眠呼吸暂停通气 综合征同时存在，多数有神经系统或运动系统的病变。发病机制可能与以下因素有关：1、睡眠时呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低；2、中枢神经系统对低氧血症特别是CO2浓度改变引起的呼吸反馈调节的不稳定性；3、呼气与吸气转换机制异常等。

　　阻塞型呼吸睡眠暂停低通气综合征（OSAHS）

　　占SAHS的大多数，有家庭集聚性和遗传因素，多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。部分内分泌疾病也可合并该病。其发病机制可能与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的塌陷性增加、睡眠期间上气道肌肉对低氧和二氧化碳的刺激反应性降低有关，此外，还与神经、体液、内分泌等因素的综合作用有关。

　　临床表现折叠白天的临床表现折叠

　　1、嗜睡： 最常见的症状，轻者表现为日间工作或学习时间困倦、嗜睡，严重时吃饭、与人谈话时即可入睡，甚至发生严重的后果，如驾车时打瞌睡导致交通事故。

　　2、头晕乏力：由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症，使睡眠连续性中断，醒觉次数增多，睡眠质量下降，常有轻度不同的头晕、疲倦、乏力。

　　3、精神行为异常：注意力不集中、精细操作能力下降、记忆力和判断力下降，症状严重时不能胜任工作，老年人可表现为痴呆。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变，尤其是深睡眠时相减少是主要的原因。

　　4、头痛：常在清晨或夜间出现，隐痛多见，不剧烈，可持续1-2小时，有时需服止痛药才能缓解，与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关。

　　5、个性变化：烦躁、易激动、焦虑等，家庭和社会生活均受一定影响，由于与家庭成员和朋友情感逐渐疏远，可能出现抑郁症。

　　6、性功能减退：约有10％的患者可出现性欲减退，甚至阳痿。

　　夜间的临床表现折叠

　　1、打鼾：是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现，一般气流中断的时间为20-30秒，个别长达2分钟以上，此时患者可出现明显的发绀。

　　2、呼吸暂停：75％的同室或同床睡眠者发现患者有呼吸暂停，往往担心呼吸不能恢复而推醒患者，呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。OSAHS患者有明显的胸腹矛盾呼吸。

　　3、憋醒：呼吸暂停后忽然憋醒，常伴有翻身，四肢不自主运动甚至抽搐，或忽然做起，感觉心慌、胸闷或心前区不适。

　　4、多动不安：因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁。

　　5、多汗：出汗较多，以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。

　　6、夜尿：部分患者诉夜间小便次数增多，个别出现遗尿。

　　7、睡眠行为异常：表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等。

　　全身器官损害的表现折叠

　　1、高血压病：OSAHS患者高血压的发病率为45％，且降压药物的治疗效果不佳。

　　2、冠心病：表现为各种类型心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死。之二十由于缺氧引起冠状动脉内皮损伤，脂质在血管内膜沉积，以及红细胞增多血粘度增加所致。

　　3、各种类型的心律失常。

　　4、肺心病和呼吸衰竭。

　　5、缺血性或出血性脑血管病。

　　6、精神异常：如躁狂性精神病或抑郁症。

　　7、糖尿病。

　　检查方法折叠

　　1.血液检查：病情时间长，低氧血症严重者，血红细胞计数和血红蛋白可能有不同程度的增加。

　　2.动脉血气分析：病情严重或合并肺心病、呼吸衰竭者，可能有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。

　　3.胸部X线检查：并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，可有心影增大，肺动脉段突出等相应症状。

　　4.肺功能检查：病情严重有肺心病、呼吸衰竭时，有不同程度的通气功能障碍。

　　5.心电图：有高血压、冠心病时、出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。

　　6.上气道MRI检查：判断上呼吸道阻塞部位及阻塞程度。

　　7.睡眠呼吸监测。

　　诊断方法折叠

　　1、临床诊断：根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状可作出临床初步诊断。

　　2、多导睡眠图：PSG监测是确诊SAHS的金标准，并能确定其类型及病情轻重。

　　3、病因诊断：对确诊的SAHS常规进行耳鼻喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤等。头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横截面积，可作狭窄的定位判断。对部分患者可进行内分泌系统的测定。

　　预防方法折叠

　　1、增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。

　　2、避免烟酒嗜好，因为吸烟能引起呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。

　　3、对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。我们的经验是减轻体重的5％-10％以上。

　　4、鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测，按时服用降压物。

　　5、睡前禁止服用镇静、安眠物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。

　　6、采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。

　　7、根据患者不同情况，进行手术治疗，如鼻部手术，腭咽成形术，舌根部手术等。

　　8、手术后的患者要以软食为主，勿食过烫的食物。避免剧烈活动。对于生活质量要求高的术后患者，可选配呼吸机使用，效果更佳。

　　9、对于不愿意手术的患者，亦可选配呼吸机应用。