概述

　　过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎(allergic rhinitis)又称变应性鼻炎，是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。本病临床常分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称为“花粉症”。虽然变应性鼻炎不是一种严重疾病，但可以影响患者的日常生活、学习以及工作效率，并且造成经济上的沉重负担，可诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等，或与变应性结膜炎同时发生。

　　症状体征

　　1、变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏连续性发作，大量水样清涕，其次是鼻塞和鼻痒。部分患者有嗅觉减退，但为暂时性。

　　(1)喷嚏：为一反射动作，呈阵发性发作，每次数个到数十个不等，多在晨起、夜晚或接触变应原后发作。

　　(2)清涕：为大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性表现。

　　(3)鼻痒：是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。季节性鼻炎者可伴有眼痒、耳痒、咽痒等。

　　(4)鼻塞：程度轻重不一，间歇性或持续性，单侧、双侧或两侧交替。

　　(5)嗅觉减退：由于鼻黏膜水肿明显，部分病人尚有嗅觉减退，多为暂时性，但也可为持续性。

　　(6)头痛：合并有变应性鼻窦炎者可出现头痛。

　　2、鼻镜检查  鼻黏膜可为苍白、灰白或浅蓝色，双下鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。如合并感染，则黏膜充血，双侧下鼻甲暗红，分泌物呈黏脓性或脓性。病史长者可见中鼻甲息肉样变、下鼻甲肥大或中鼻道息肉。

　　治疗

　　1、避免接触变应原  是防治变应性鼻炎最有效的方法。但对有些变应原，特别是吸入性变应原，常常难以避免，但其是治疗策略的必要组成部分。

　　2、药物治疗  近年来由于高效、长效、安全的药物不断问世，使药物治疗在变应性鼻炎的治疗中占有重要地位，起先最好联合用药，待症状稳定后，再减少药物的使用量。

　　(1)抗组胺药：主要通过与组胺竞争效应细胞膜上的组胺受体发挥抗H1受体的作用。传统的口服抗组胺药，如氯苯那敏(扑尔敏)因其中枢抑制作用，对从事精密机械操作和司乘人员、高空作业人员应慎用或不用。而新型的抗组胺药，近年来临床广泛应用的非镇定性H1受体拮抗剂如西替利嗪(每次10mg，每天1次)、氯雷他定(又名开瑞坦、克敏能，每次10mg，每天1次)，枸地氯雷他定(又名贝雪，恩瑞特，每次10mg，每天1次)，不但克服了传统抗组胺药的中枢抑制作用，而且抗H1受体的作用明显增强。鼻腔喷雾用抗组胺药，如立复汀（盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂）、爱赛平（盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂），疗效肯定，安全，副作用小。

　　(2)肥大细胞稳定剂：色甘酸钠有阻断肥大细胞表面膦酸酯酶A的激活作用和防止肥大细胞脱颗粒的作用。每日喷鼻4次，每次10mg，或2％色甘酸钠水溶液滴鼻。主要缺点是起效慢，需提前1～2周用药，且维持时间短。

　　(3)减充血剂：可滴鼻或口服如1％麻黄碱滴鼻剂、达芬霖、尔可安(通用名：去氧肾上腺素溴苯那敏胶囊，每粒含马来酸溴苯那敏4mg，盐酸肾上腺素10mg)等，能有效缓解鼻充血，但如使用不当，可引起药物性鼻炎、中枢兴奋和血压升高等。

　　(4)皮质类固醇：具有抗变态反应、抗炎作用，能明显减轻各种炎症反应，缓解鼻变态反应，包括鼻塞症状。鼻内皮质类固醇是治疗变应性鼻炎最有效的药物，其疗效超过抗组胺药、减充血剂和色甘酸钠，日益成为第一线治疗药物。它不但治疗常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎有效，还显示用于鼻息肉切除后可以预防复发。现有的鼻内皮质类固醇制剂有糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿）、布地奈德（雷诺考特）、丙酸氟替卡松（辅舒良）等。该类制剂按使用剂量使用1～2周后，对病情做出评估，并根据疗效调整剂量。用药原则是使用最小剂量达到好的疗效。局部刺激是最常见的不良反应，约10％的患者用药后有各种不同的鼻腔刺激，如鼻腔烧灼感或用药后喷嚏，2％有血性鼻涕，但长期用药并无黏膜形态学改变的危险。全身副作用不是严重问题，但长期(多年)使用皮质类固醇，超剂量用药仍有使患者有丘脑下部-垂体-肾上腺轴抑制的危险。

　　(5)鼻腔冲洗：生理盐水灌洗鼻腔，或者2.3％的高渗盐水喷洗鼻腔，能有效治疗和预防过敏性鼻炎的发生。

　　(6)中药治疗。

　　3、免疫学治疗  传统的通过皮下注射小剂量抗原并逐步增加浓度的免疫治疗已应用了近100年。有关该疗法的机制学说很多，但目前大多数学者和变态反应工作者多赞成阻断变应原与IgE结合的特异性IgE封闭抗体理论。虽然免疫治疗给60％～90％的病人减轻了临床症状，但其副作用有如类过敏反应等的发生。目前，可被接受程度最好的是舌下脱敏治疗，另外，还有皮下注射的脱敏制剂。

　　4、降低鼻黏膜敏感性的治疗  如下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等治疗，可减少神经末梢的敏感性及减轻鼻塞症状，但长期疗效可能欠佳。