可视化技术在针刀医学中的应用研究

　　针刀医学是在针刀疗法的基础上结合现代微创手术技术发展起来的一种新的医学体系，它将中医和  西医的基本理论从哲学的高度融为一体，具有独特的病因、病理、诊断和治疗的一种新体系。

　　针刀医学自1976年朱汉章教授发表的第一次针刀治疗法至今已经有30多年，自1987年推广至今，已培养了接近3万名针刀医务工作者，自90年代初期针刀医学传播到海外，在30多个国家建立了专门的针刀医疗机构，为数以万计的患者解除了痛苦。2003.5.11胡锦涛总书记指出：“针刀疗法值得向全国推广” [3]。

　　针刀医学包括四大基础理论和六大组成部分[1]。四大基础理论包括闭合性手术理论、慢性软组织损伤的病因病理学理论、骨质增生新的病因学理论、脊柱区带病因学及人体内存在一个庞大的电生理线路的理论。六大组成部分包括针刀医学病理生理学、针刀医学影像学、针刀医学手法学、针刀医学诊断学、针刀医学治疗学及针刀医学护理学。针刀医学是一种治疗软组织损伤性病变和骨关节病变的医学方法,将部分西医开放性手术变为闭合性手术,避免了开放性手术的痛苦和后遗症,提高了疗效。

　　近年来，针刀疗法在临床推广和发展很快，治疗各种慢性软组织损伤性疾病的临床报道逐渐增多，治疗范围也不断扩大。但针刀疗法是一种闭合性手术，针刀治疗中首选要对治疗点做精确的定位，传统的定位方法  是按针刀闭合松解术依据三步神经定位法【1】]。但是遇到临床症状不典型、压痛点不明确或是疼痛范围较大则不易找到正确的治疗点。而且，针刀治疗是在在非可视的条件下对病变部位进行切割、剥离、疏通，其深度掌握、切割的方向，对周围神经、血管的了解都需要临床经验的累积，即便对解剖学熟练掌握以后，在盲视下操作也很难保证疗效和安全性，可能损伤到神经、血管、肌腱等重要组织器官,造成不必要的损伤，因此，针刀治疗的可视化已成为针刀医学发展的必然趋势。目前，针刀疗法的可视化方案主要是依靠X线、CT、MR、超声等影像学手段，肖新华等【2】报道CT引导下针刀神经根松解联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症，高阳侠【3】研究X线片辅助定位下针刀松解治疗颈型颈椎病，丁宇等【4】超声引导下针刀治疗可视化的初步研究，提示针刀实现可视化可以提高针刀的应用范围和安全性，既提高针刀治疗的效果，又克服了盲视操作的局限性。但是X线对骨组织显影效果很好，而对肌肉、韧带、神经、血管等软组织不显像，CT对软组织的分辨能力提高，然后，辐射强，费用高，不利于普及。超声引导在可视化技术方面的优点是可以实时监控运刀过程【5】，超声波对骨骼、关节周围的软组织：包括肌肉、肌腱、关节囊、韧带、滑膜、神经、血管等都能清晰地显示，非常适合用来追踪疾病的变化，操作简便、迅速、价格相对较低，对医患均无伤害，利于临床推广【6】。