抽动具体表现从形式上可分为运动性抽动(motor tics)和发声性抽动(vocal tics)两种:
1、运动性抽动
简单运动抽动表现为突然、迅速、孤立和无意义的运动,如眨眼、挤眉、皱额、吸鼻、张口、伸脖、摇头、耸肩等;
复杂运动抽动表现为突然、似有目的的复杂的行为动作,如“做鬼脸”、眼球转动、拍手、弯腰、扭动躯干、跺脚等,复杂运动性抽动还包括模仿行为、猥亵行为等。浙江大学医学院附属儿童医院儿童心理科李荣
2、发声性抽动
简单发声抽动表现为反复发出不自主的、无意义的、单调的声音,如“嗯”、“啊”等、或者类似动物的叫声、清嗓声、吸鼻声等;
复杂发声性抽动是指反复发出似有意义的语词声,包括单词、词组、短句、秽语、模仿性语言和重复性语言等。
根据《国际疾病分类》第10版诊断标准抽动障碍分为以下三种类型:
1、短暂性抽动障碍
(1)起病于童年或少年早期,以4~5岁儿童最常见。
(2)有复发性、不自主、重复、快速、无目的的单一或多部位运动抽动,或发声抽动,以眨眼、扮鬼脸或头部抽动较常见。
(3)抽动能受意志克制短暂时间(数分钟至数小时),入睡后消失,检查未能发现神经系统障碍。
(4)抽动症状一日内出现多次,几乎日日如此,至少持续2周,但持续不超过1年。
(5)排除锥体外系神经疾病和其他原因所引起肌肉痉挛。
2、慢性运动或发声抽动障碍
(1)有反复性、不自主、重复、快速、无目的抽动,任何一次抽动不超过三组肌肉;
(2)在病程中,曾有运动抽动或发声抽动,但两者不同时存在;
(3)在数周或数月内,抽动的强度不改变;
(4)能受意志克制抽动症状数分钟至数小时;
(5)病期至少持续一年以上;
(6)21岁以前起病;
(7)排除慢性锥体外系神经系统病变、肌阵挛、面肌痉挛和精神病装相等
3、多发性抽动障碍 即Tourette综合征或抽动——秽语综合征
(1)起病于21岁以前,大多数在2―15岁之间;
(2)有复发性、不自主、重复的、快速的、无目的的抽动,影响多组肌肉;
(3)多种抽动和一种或多种发声抽动同时出现于某些时候,但不一定必须同时存在;
(4)能受意志克制数分钟至数小时;
(5)症状的强度在数周或数月内有变化;
(6)抽动一日发作多次,几乎日日如此。病程超过1年以上,且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上;
(7)排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌阵挛发作、药源性不自主运动及其他锥体外系病变。
治疗:
不同类型的抽动障碍的预后不一样,治疗原则也是不一样。
短暂性抽动障碍一般预后良好,大多数可自行好转。一般来说,对于抽动症状程度轻、对儿童生活造成影响少者无须药物治疗,以心理行为干预为主。治疗过程中应重视寻找可能相关的躯体因素或社会心理因素,并给予正确的指导。家长要注意避免因其过度关注而强化症状。如抽动症状十分频繁或形式越来越复杂多变者可给予药物治疗。
慢性运动或发声抽动障碍一般无须特别治疗,尤其对于症状已持久固定不变,已形成了习惯如成年人清嗓子或眨眼抽动等,对日常生活、学习或工作并无影响者,一般不须要用药治疗。
多发性抽动障碍 即Tourette综合征或抽动―秽语综合征病程常呈缓慢进展,症状起伏波动,新的症状可代替旧的症状。症状严重程度不一,轻者对学习、生活干扰小,可照常上学;严重者则干扰日常生活和学习,尤其伴发行为症状,如注意缺陷多动、强迫及其他行为障碍等。治疗上需药物治疗与心理行为治疗相结合。
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