对于炎症性肠病,目前没有单一的检查能确诊,临床医生往往需要整合多方面信息来做出诊断。除了病史与查体,炎症性肠病的诊断通常需要结合结肠镜和(或)小肠镜,以及小肠钡餐造影。当今在许多医学中心,小肠钡餐造影已经被CTE所代替。
CTE的主要步骤包括口服大量(至少1400ml)中性造影剂扩张小肠、使肠壁与肠腔形成对比,静脉注射碘造影剂,以及获取腹部与盆腔的薄层扫描影像。克罗恩病在CTE的主要的表现为:肠壁厚度增加或厚度不对称,肠壁强化明显,肠壁分层,纤维脂肪增生,肠系膜脂肪密度增加及梳样征等。
目前已经有许多研究认为CTE对于活动期小肠炎症的敏感度明显较小肠钡餐造影高,主要原因是克罗恩病病变为透壁性病变而非仅仅局限于肠粘膜,钡餐造影不能完全反应疾病情况。
CTE的影像学表现与克罗恩病活动性及其他内镜表现以及血清CRP浓度等具有高度一致性。一项关于克罗恩病诊断的前瞻性研究提示,CTE对于活动性小肠炎症较回肠镜及小肠钡餐造影更加敏感,特异性较胶囊内镜更高。同时,对于会引起胶囊内镜嵌塞的隐性小肠狭窄,CTE也有明显优势。
CTE缺点是:
1、它并非适用于所有克罗恩病患者。肠张力不足或不能耐受静脉造影剂(肾功能缺损,严重造影剂过敏)都限制了CTE的应用,患者须改用其他检查。
2、CTE的价格较小肠钡餐造影昂贵,然而这相对于CTE所能带来的信息以及最终诊断获益来说显然是值得的。一项研究提示CTE能改变超过半数患者糖皮质激素的使用。
3、CTE导致患者更多的射线暴露。患者在CTE检查中所接受的射线量是小肠钡餐造影的3~4倍,然而目前这个问题随着CT技术的进步正在被解决;并且随着磁共振分辨率的改善,MRE(磁共振肠造影)正逐渐被应用于临床。
相比于小肠钡餐造影,CTE是小肠影像学上的一个重大进步。因它对于活动性小肠炎症高度敏感,相较于胶囊内镜又可以探测管腔外并发症,在许多中心已经替代小肠钡餐造影成为一线小肠疾病的影像学手段。
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