阴道松弛是已婚妇女,特别是生育后妇女常见的生殖器管疾患。由于长期性生活造成阴道反复扩张以及生产造成阴道的极度扩张,阴道括约肌松弛,甚至有些患者生产时出现产伤,当时又没有及时修复。表现为阴道外端松弛,性生活时由于阴道与阴茎间的摩擦力减弱,造成男女双方性交快感减弱,甚至难于达到性高潮。体检时可见虽然阴道外口仍能够自然闭合,但指诊时阴道括约肌的环抱力减弱,有时可见产伤后遗留的瘢痕。
术前准备:如有阴道炎、尿道炎等情况应先予治疗,避开月经期,最好在月经完毕到下次月经前一周这段时间实施手术,术前2、3天每日清洗外阴两次,如有条件可进行阴道冲洗,以尽可能降低手术后感染的可能性。
手术方法:手术的基本步骤为:切除或剥离粘膜;修复损伤的肌肉或折叠缝合松弛的括约肌;缝合粘膜组织。
受术者取截石位,在6点部位的阴道前部纵向梭形切除一条粘膜组织,宽窄视阴道松弛的程度而定,将暴露的球海绵体肌拉拢缝合形成适宜的阴道外口,缝合粘膜。或者在5点到7点间沿阴道外口皮肤与粘膜交界处弧形切开,在粘膜下将阴道粘膜剥起,拉拢缝合松弛的球海绵体肌,多余的粘膜可去除或留置,最后缝合切口。也可以在阴道的左右两侧分别作切口按照后一种方法行阴道紧缩术。
术后阴道内放置碘仿纱条,3日后去除,每日行外阴清洗,7天拆线(如用可吸收缝线可免于拆线的痛苦)。术后6~8周之内应避免同房,以免伤口撕裂造成手术失败。
虽然阴道紧缩术不是一项十分复杂的手术,但它仍需要一定的经验和手术技巧。球海绵体肌的缝合应当松紧适度,过松达不到预期的效果,过紧不符合生理状态,并且增加性交时撕裂的危险性。在切除或剥离阴道粘膜时尤其需要细心与技术,如有不慎可能损伤直肠前壁,造成直肠阴道瘘。对于多余的阴道粘膜的处理也有不同方法,笔者倾向于尽可能保留粘膜,以增加阴道壁的皱褶。
阴道紧缩术的并发症主要有:感染,伤口裂开、不愈合,直肠损伤等。
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