痔病是肛肠外科中一种最常见也是人类特有的多发病,无论男女老幼都有发病之虞,其发病约占所有肛肠疾病中的85%,因此对痔病的研究是大家关注的热点。大多数人对痔病知识缺乏,且对此类疾病难以启齿,早期症状没有得到重视,以至痔病的患病率越来越高,在传统治疗方法得到不断改进和提高的同时,一些关于痔病治疗的新概念、新方法、新药物也在不断地推广和应用,中西医结合在肛肠外科的诊断治疗方面已日益显示出其特色和优势,并取得了较好临床效果。我院采用中西医结合治疗痔病,取得较好疗效,现总结如下。
一、非手术疗法
1、中医内治和西药口服疗法
(1)中医内治法
祖国医学非常重视应用内治法治疗痔病,其特点是根据不同分型,辨证施治,我们将痔分为四种证型(风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷)进行论治。风伤肠络型:治法:清热凉血祛风。方药:凉血地黄汤加减。中成药:①麻仁丸,每日2次,每次6克温开水送服。②痔康片,每日3次每次3片,用温开水送服。湿热下注型:治法:清热利湿止血。方药:龙胆泻肝汤加减。中成药:1.脏连丸 ,每日2次,每次1包,用温开水送服。气滞血瘀型:治法:清热利湿,祛风活血。方药:止痛如神汤加减。中成药:血府逐瘀胶囊,每日2次,每次6粒,用温开水冲服。脾虚气陷型:治法:补中益气升提。方药:补中益气汤。中成药:补中益气丸,每日2次,每次8粒,用温开水冲服。
术后我们采用木香通理汤治疗PPH术后常见并发症如疼痛、出血、尿潴留、坠胀等取得较好疗效。
(2)西药口服疗法
近年来痔以肛垫学说为理论依据发展,针对痔血管病理生理变化,一些药物在缓解或消除痔的症状方面取了满意疗效,其药物大体分为微循环调节剂和非特异药物。微循环调节剂或称静脉活性药物:我们常用的有:①草木犀流浸液片(消脱止.M):4片口服三次/日,是治疗痔病有效安全的药物。②地奥司明征:2片口服三次/日,也是治疗痔的常用药物。非特异性药物:常用的有:①止痛剂:对乙酰氨基酚、乙酰水杨酸、安乃近等。②大便软化剂:麻仁丸6克口服二次/日,福松(聚乙二醇4000散)1包口服二次/日。③止血药:云南白药、维生素K,或安络血等止血药物,或肌肉注射或静脉注射止血敏、止血芳酸药物。
2、外治疗法主要分熏洗坐浴、外敷、针灸、塞药等,目前临床上较常用的几种疗法分别为:①熏洗坐浴法:我们采用经验方熏洗合剂(苦参20g,大黄20g、黄柏20g,秦艽20g,白鲜皮20g, 冰片3g,五倍子20g、当归20g,乳香20,芒硝30g),我们曾进行对照研究,中药熏洗合剂治疗PPH术后肛门水肿、疼痛等并发症疗效显著,是一种疗效确切的方法。②外敷法:马应龙痔疮膏或肛泰软膏外用,对于急性发作水肿疼痛明显的痔疮用硼砂散(硼砂、冰片、芒硝等)外敷,效果明显。③塞药法:常用栓剂如普济痔疮栓、肛泰栓、太宁栓等。
3、针灸:PPH术中下腹部痉挛性疼痛、术后里急后重、尿潴留、肛门部疼痛等均是较常见的并发症,我们采用针灸防治PPH术中术后不良反应,取得较好疗效。
4、胶圈套扎疗法:此法至今仍不失为一种介于注射疗法和手术疗法之间的有效疗法,操作简单、便宜、安全有效。
5、扩肛疗法:主要是切断痔块形成“充血一梗阻一充血”这个恶性循环疗法,通常用于I一Ⅱ期内痔的治疗,手法扩肛容易操作,不需要太多训练或特殊设备,对肛管高压患者效果尤佳,但扩肛只适用于疼痛和出血的痔患者,不适用脱出或溢液的患者。特别是老年人,扩肛至6―8指可使肛门括约肌受到创伤,易并发肛门失禁,且肛门失禁可持续存在,治疗困难。
二、手术疗法
1、外痔:血栓外痔挤出术、剥离摘除术;结缔组织外痔切除、缝合、锥形剥离切除术;静脉曲张性外痔柳叶状剥离缝合、潜行剥离切除术;炎性外痔切除术。
2、混合痔:经典的外剥内切缝合术,吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)。目前报道的PPH手术并发症有:术中激发吻合器时患者出现下腹部疼痛或心动过缓或低血压,术后直肠出血,直肠狭窄,术后持续性疼痛,便急,短暂的肛门排气失禁和便污的现象,直肠吻合口黏膜下感染,直肠阴道瘘,甚至是危及生命的盆腔感染,同时如吻合器使用不当也可出现各种并发症。
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