宫颈癌术后的患者会有这种疑虑,隔壁床子宫肌瘤病人术后3天就拔了尿管,自己需要挂2周,不方便不说,还容易感染、疼痛。有的时候2周到了,自己还不能拔尿管,一遍一遍地测残余尿。不甚其烦。这是为什么?
这要从手术的范围说起,宫颈癌患者需要行宫颈癌根治术,手术范围包括子宫、阴道、宫骶韧带、宫颈膀胱韧带等,术中需要分离膀胱与阴道前壁,需要行打输尿管隧道,处理子宫动静脉,需要分离输尿管,所以泌尿系统有创伤,表现在膀胱表面及输尿管表面的创伤,膀胱支配的部分神经会被截断。由于这些创伤,大部分病人术后2周不能自行排尿,或自行排尿不尽。需要插导尿管。
术后什么情况下可以拔尿管:术后2周,大多数患者膀胱机能得到一定恢复,能够自行排尿,但什么情况下认为恢复到位?临床上有个残余尿的定义,是患者尿管拔出后,自行排尿后,立即插尿管,一般仍能导出部分小便,如导出小便量少于100ml,则认为功能恢复正常,否则,继续插尿管,一周后重复上述操作。部分大于100ml残余尿的病人,因反复拔插尿管,不胜其烦,坚决拒绝重插尿管。这样会有什么情况呢?这种情况下,膀胱小便留存较多,而患者不自知,压力大后,小便逆行进入输尿管,容易尿路感染,而且压力大后,对肾功能也有害。
由于上述情况在术后宫颈癌患者中较多见,就算经过新斯的明等药物治疗后,个别患者术后半年还是无法拔除尿管,并出现尿路感染,很痛苦,所以医生们也在想办法改善这种情况,比如说行保留膀胱神经的宫颈癌根治术,比如术后长期留置尿管的病人,行膀胱造瘘术,也可改善术后尿路感染的几率,且观察膀胱功能恢复较便捷。
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