杨米雄谈针刀治疗屈指肌腱腱鞘炎

       屈指肌腱腱鞘炎，又称“弹响指”、“扳机指”浙江省中医院骨伤科杨米雄

一，什么叫腱鞘：
       我们的手指要抓握物体，是依靠手部的屈指肌腱收缩，牵拉手指屈曲来完成的。为了使手指顺利屈伸，并且屈伸时屈指肌腱不会向手掌绷起，在肌腱外套着一个管状结构，这个管状结构就叫腱鞘。

   腱鞘是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。

二，为什么会产生腱鞘炎：

  由于手指受伤、过份劳损。如一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业，因长期固定的几个肌腱反复运动，腱鞘内壁与肌腱反复摩擦，产生损伤，引起损伤性炎症。早期局部充血、水肿、渗出。后期局部增生、粘连、肥厚。腱鞘发生纤维变性，腱鞘壁变厚，引起鞘管狭窄，肌腱在鞘管狭窄部的压迫下，变的粗细不等，在鞘管内活动受到限制。产生症状。屈指肌腱腱鞘炎在各个手指均可发生，以大拇指最多见。

三，屈指肌腱腱鞘炎有哪些临床表现：
       屈指肌腱腱鞘炎发生时，表现为手指屈伸时疼痛，屈伸不利、或者出现弹响、甚至不能屈伸。

       临床上可分为三期：

      第一期：疼痛期。表现为手指屈伸时疼痛，活动时不灵活。往往在早上时较明显。在这一期时，肌腱鞘内发生炎症，但腱鞘狭窄还不很严重。

     第二期：弹响期。表现为在前一期的基础上，手指屈伸不灵活。屈伸时会出现弹响声、弹响感。故名弹响指、扳机指。在这一期，腱鞘的狭窄已经较严重，肌腱亦出现粗细不等，肌腱的较粗的部位经过腱鞘的狭窄部，会出现弹响和疼痛。检查时可在患指手掌的掌横纹处（该处亦是腱鞘的狭窄部）。触摸到一个米粒大小的压痛点，弹响亦在此处发生。   

    第三期：绞锁期。表现为患病的手指不能屈伸。在这一期，肌腱鞘狭窄已经非常严重，以致肌腱不能在腱鞘内活动。

四，屈指肌腱腱鞘炎如何治疗：

   在疼痛期由于腱鞘的狭窄还不严重，病人通过休息，局部按摩，或者腱鞘内注射消炎药物（亦叫鞘管内封闭），多可缓解症状。

   在弹响期，如果时间不长，鞘管内封闭亦有效果，但如果反复发作，说明已经不是炎症的问题，而是肌腱鞘管结构性狭窄必须将狭窄部松解开才能解决问题。所以在弹响期和绞锁期，以前是用手术治疗的。现在可用针刀治疗。

五，手术方法和针刀方法是如何治疗腱鞘炎的，针刀治疗腱鞘炎有什么优势：

   手术治疗：局部麻醉，在患指掌横纹处作一2厘米左右的切口，分离组织，找到腱鞘狭窄部，用剪刀或手术刀切开狭窄部，缝合皮肤。手术并不复杂。术后2周拆线，基本恢复的时间一般为1-2个月。医疗费用，依照浙江省医疗收费标准，我们3甲医院狭窄性腱鞘炎手术费是750元，所以总的医疗费用是2000元左右。

   针刀治疗：局部麻醉，在患指掌横纹处，用针刀（直径0.8毫米，前端有刀刃），刺入皮肤，将腱鞘的狭窄部松解开，当场手指屈伸时弹响消失，屈伸自如。时间5-10分钟。不出血，无疤痕。1-2周基本恢复。绝大部分病人一次成功。我们医院的手术收费是200-300元左右，总的医疗费用约在500元左右。

   所以针刀治疗腱鞘炎的优势是显而易见的。我们用针刀治疗腱鞘炎已有近20 年时间，成功治疗病例数千例，已经非常成熟。由于针刀治疗腱鞘炎的成功开展，手术方法基本不再应用。现在别的医院经常介绍腱鞘炎病人来我医院针刀治疗。

六，针刀治疗腱鞘炎后有什么注意事项，还会不会复发：

   针刀治疗后，针孔局部必须保护3-4天，防止感染，一般口服3-4天抗感染药物。患指休息1-2周，使松解后的腱鞘逐渐康复。

   一般不复发。少数2-4指腱鞘炎病人，在过渡劳作后可能又出现患指肿痛，但一般不出现弹响。常常是病人治疗后，疼痛消失，以为病已经好了，患指过早用力，致使腱鞘和肌腱未能很好修复。当然屈指肌腱的肌腱和腱鞘在经过狭窄性腱鞘炎发生、治疗，其结构的缺陷、薄弱应该是存在的。所以患指的过渡劳作还是可能引起局部再损伤的。