近日看到多家媒体转载[小提琴少年箍牙四年 龅牙没矫正脸却歪了]的报道，作为专业的正畸医生，希望通过一些专业知识，帮助到大家：
　　首先什么是脸歪，教科书称之为“颜面偏斜”。正常个体的面部并非完全对称，些的不对称并不影响人物的整体美观和协调。而只有当不对称超过了10％，或者左右侧差异大于2mm才被认为是不对称畸形，即颜面偏斜，主要表现在下脸（面下1/3），即下颌偏斜或者颏偏斜。
　　颜面偏斜的发病率：正畸患者中发病率为2.6％-6.4％。而这些人中包括很大一部分初诊时家长患儿自身可能并未意识到脸歪而是经有经验的正畸医师检查发现指出的。由于发型，佩戴眼镜，姿势和面部表情的影响，轻微偏斜被很多人忽视，当然包括一些所谓的口腔医师。只有偏斜加重，变得明显才容易看出。
　　那么什么原因造成颜面偏斜呢，它的病因机制复杂并不明确，目前比较公认四种病因分类：
　　1、牙型：因错合畸形或者说咬合因素造成，由于乳牙早失，先天性缺牙，或者因吮指、偏侧咀嚼等口腔不良习惯造成牙弓两侧不对称或者上下牙弓不匹配，为避开干扰，咬合时下颌向一侧偏移，形成下颌偏斜。
　　2、功能性：由于吮指，吸口颊习惯、异常吞咽、口呼吸、慢性鼻炎、腺样体/扁桃体肥大等造成上颌牙弓狭窄致咬合干扰，为避开干扰，咬合时下颌向一侧偏移，形成下颌偏斜。
　　3、骨性：即真性不对称，上颌骨或下颌骨先天左右发育不对称。由于左右侧发育差异（大小、长短和生长速率的差异）、髁突骨瘤、髁突骨折、外伤、慢性炎症等原因造成双侧髁状突、关节窝及下颌骨两侧不对称是骨性不对称畸形常见的原因。
　　4、肌肉型：颈部肌肉的不对称直接造成骨骼生长的不对称，研究表明斜颈，胸锁乳突肌和背阔肌的肌功能亢进均可造成颜面偏斜。颈椎姿势位与颜面偏斜也存在关联。
　　前两种病因即牙性与功能性的颜面偏斜应尽早治疗，消除咬合干扰，将下颌的运动尽快纳入正轨。否则随生长发育，不对称畸形有可能持续加重，最终由牙性或功能性不对称畸形发展发展成骨性不对称畸形。而骨性偏斜，由于生长发育性畸形，随年龄增长，不对称会加重放大变得明显，并不能因为矫正牙齿能改善，事与愿违只会出现更糟糕的结局---“越矫越偏”，归根结底其实跟矫正没啥关系，只不过长偏的最明显的过程发生在矫正最佳年龄而已。男孩14岁是生长高峰，而偏斜的生长甚至可以持续到20几岁。而骨性最终的手段是偏斜生长停止后正颌手术。至于肌肉型应及时针对发病的肌肉进行松解手术治疗，纠正颈椎姿势势在必行，再配合正畸治疗矫治牙偏。
　　由于下颌偏斜可使髁状突位置异常．容易引起颢颌关节紊乱症。颜面偏斜严重者不仅影响患者颜面部美观、咬合功能及颞下颌关节健康，同时会带来心理伤害，引起患者的自卑和抑郁。
　　有了以上认知，大家对歪脸有了清晰的认识。12岁男童箍牙，从网上报道的六年级未矫正前照片看，颏部已有明显偏斜和大小脸。奇怪美容院的口腔医师（不能说是正畸专业医师）竟然没有诊断出当面跟患者和家长指出。当然进一步明确诊断只要调出初诊时正面照片和咬合照片，看颏部的位置，牙齿中线是否对齐，模型看下左右牙弓是否对称，最好是有正位放射片，如果没有，最起码的开始正畸治疗前全景片总有吧，测量下左右升支的长短，确定颏部的位置是否偏斜，偏斜几mm,这些都是一个专业正畸接诊必须要收集的资料，如果这些资料欠缺那是很难做出正确的诊断，更谈何设计方案。
　　说到患儿长期小提琴训练史，病因4-颈部肌肉和颈椎姿势对一个本身就有偏斜的下颌来说更是雪上加霜，无疑加剧了青春期少年的双侧下颌生长的差异，加剧了偏斜。患儿出现的一些颞颌关节疼痛的症状也佐证了下颌偏斜常伴发颞下颌紊乱症（TMD），而如果正畸过程中出现TMD,常规的做法是暂停正畸治疗和加力，对症治疗TMD,症状缓解后尽量缩短正畸疗程为目的。
　　归根结底，牙齿的问题是通过矫牙好解决的，先天骨骼的差异生长型是矫牙等干涉不了的，肌肉的状态可以去运动科进行肌电检查后治疗，肌功能训练恢复。我们常跟患者说如果箍牙不能造成脸歪，也不能纠正脸歪，如果特别在乎，成年后手术治疗才是彻底解决手段，当然一些脸歪只有正畸医生能看出，一般大众并不能区分，如果不是走艺术路线，不“靠脸”不“拼颜值”，可以靠个性美活得照样很自在。
　　当然作为正畸专科医生还得呼吁下正畸需谨慎，要找有口碑的专科口腔医院，找专业正畸医师，走正规正畸之路。如果当初医者有能力诊断正确，跟患者好家长全部交代清楚，省却了日后诸多麻烦和苦恼，对患者方来说找对病症的症结，早做处理和治疗，也可或多或少减少痛苦以及时间精力的浪费，对行政职能部门来说，多少省了事情，多了社会和谐。