非布司他为黄嘌呤氧化酶(XO)抑制剂,是继别嘌醇后的一个新药,是抑制尿酸生成的药物。因为别嘌醇有部分患者会出现严重不可逆的过敏反应,而非布司他相对要好一些,而且降尿酸效果不错。本药“适用于具有痛风症状的高尿酸血症的长期治疗。不推荐本品用于治疗无症状性高尿酸血(症)” 推荐本品剂量为40mg或80mg,每日一次。推荐本品的起始剂量为40mg,给药本品时无需考虑食物或抗酸剂的影响。
说明书中提到:
1、轻或中度肾功能损伤患者服用本品时不必调整剂量。
2、推荐本品的起始剂量为40mg,每日一次。给药剂量40mg,持续两周后,对血清尿酸水平(sUA)仍高于6 mg/dl的患者,推荐给药剂量80mg。
3、轻中度肝功能损伤患者服用本品无需剂量调整。对严重肝功能损伤患者使用本品尚无研究,因此给药本品应谨慎。
4、使用本品治疗2周后即可进行血清尿酸的再检验。治疗目标是降低和维持血清尿酸水平使其低于6 mg/dl。预防痛风急性发作推荐至少用药6个月.
5、变化的血清尿酸水平会导致沉积的尿酸盐活动,因此开始给药本品后会导致痛风发作。推荐使用本品时,同时给药非甾体抗炎药(NSAID)或秋水仙碱,以预防痛风发作。预防痛风急性发作推荐至少用药6个月。如果在给药治疗期间发生痛风,不需要停药。对个别患者的痛风应相应给予治疗。
6、导致治疗过程中停药的最常见不良反应为肝功能异常”
笔者临床中应用体会:
1 、降尿酸的效果确实不错,大部分患者每天吃一片即40mg就能够收到不错的降尿酸的效果。
2 、确实有诱发痛风发作的副作用,特别是开始用药之初。其实这也不能算是副作用,因为痛风的发作经常伴随在降尿酸的过程中,尿酸生成过程中容易诱发痛风,其溶解过程也同样会诱发痛风。处理有两个办法,一个是从小剂量开始,平稳降尿酸。再一个就是加用非甾体类抗炎药或秋水仙碱同时应用。特别是对有显性痛风石的患者,只要痛风石不消退就要非布司他与非甾体或秋水仙碱同时应用。对于隐性痛风石(表面上看不到,但双能ct证实)则建议遵指南推荐使用抗炎止痛药半年。
3 、中药可以与非布司他一起应用,可以减少痛风的复发,减少非布司他的副作用。
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