在康复病房里的这段时间里,我发现痉挛问题几乎是让所有中枢神经系统损伤患者都感到头疼,也是康复医学中的热点和难点问题。解决痉挛的方法很多,但是没有任何一种方法适用于所有患者。下面是中康论坛的sea师兄的治疗痉挛的七阶梯方案,励老师也说可以综合使用的:
第一阶梯:
1、预防伤害性刺激:便秘、尿道感染、膀胱膨胀、焦虑、气温下降等等各种因素都可能诱发/加重痉挛,患者要学会观察自己,分析原因,尽量避免可能诱发/加重痉挛的情形发生。
2、健康教育:避免诱发/加重痉挛的同时,学会在日常生活中抑制/控制痉挛的技巧,并学会利用痉挛进行转移等日常生活动作。
第二阶梯:掌握并坚持正确的体位摆放、关节被动运动和牵伸技术。
第三阶梯:1、治疗性的主动运动训练;2、理疗、水疗、按摩、针灸等;3、矫形器的使用。
第四阶梯:1、以Baclofen 为代表的口服抗痉挛药物的使用;2、以BTX-A为代表的神经化学阻滞疗法。
第五阶梯:1、鞘内药物注射;2、选择性背根切断术等手术治疗。
第六阶梯:1、肌腱延长、肌腱切开等矫形外科手术;2、周围神经切除手术。
第七阶梯:脊髓切开、脊髓前侧柱切断等破坏性更大的手术。
阶梯式治疗方案的基本原则是如果能使用上一阶梯方法控制痉挛,就尽量不使用下一阶梯的方法。
我们科室的赵主任用冰块冷敷治疗痉挛的病人,效果不错。我们平时针灸拮抗肌上的穴位,也有一定的效果。但有一小部分病人,针灸疗效也不明显,甚至出现了痉挛加重的情况,以至于有些家属认为是针灸加重了痉挛。后来我通过观察检查这些病人,发现凡是痉挛加重的病人基本上都伴有其他伤害性刺激的存在。
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