颈椎病一般分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、食道型、混合型等几种类型。
临床遇到的颈椎病大部分为颈型颈椎病。常因长期俯案、低头工作、打麻将、玩电脑、看手机、卧床看电视等不良习惯引起。颈椎MRI一般没有脊髓或神经受压表现。改变上述这些不良生活习惯,症状很快可以得到缓解。
神经根型颈椎病是骨赘或椎间盘压迫一侧神经根所致。表现为一侧上肢条带状的疼痛、麻木,部分肌肉无力。颈椎MRI常发现颈椎间盘向一侧突出,压近相应节段的神经根。早期可通过牵引、药物治疗等得到缓解,如保守治疗无效,则可考虑手术治疗,手术疗效满意。
脊髓型颈椎病是骨赘或椎间盘组织压迫脊髓所引起,常有四肢麻木无力,行走不稳,胸部束缚感。颈椎MRI表现脊髓受压,椎管狭窄。一旦明确诊断,常需要手术治疗。因为脊髓长期受压可导致缺血坏死,造成永久性的功能障碍。
颈椎病最忌长时间低头、卧床看电视、高枕等。长期颈椎屈曲,造成颈椎正常生理弧度消失,颈椎变直,甚至反曲畸形,改变了颈椎正常的生物力学特性,使颈项部肌肉容易劳损,椎间盘容易突出,并容易引起骨质增生,使神经和脊髓受压。
脊髓型颈椎病应避免颈部剧烈的活动。颈椎剧烈活动可能引起颈部韧带的损伤,加速骨赘的形成,从而加重病情。
脊髓型颈椎病最怕头颈部外伤。尤其是前额部受碰撞后头急速后仰容易引起颈椎过伸性损伤。当过度后仰时,椎管容积变小,造成其中的脊髓损伤。严重时可引起截瘫。
家住象山石浦的黄大哥刚满50岁,平常晚饭喜欢喝点小酒。那天晚上喝了半斤黄酒上床睡觉,看了会电视上洗手间时突感晕厥,四肢乏力,身体向前倒,下巴磕到坐便器,半晌没时来。等家人发现将其叫醒,他四肢不能活动,也没有感觉。急忙送当地医院,医生建议送上级医院,随即来了我院。经过检查,黄先生是颈椎过伸性损伤,有颈椎管狭窄的基础存在。但黄先生平时并没有四肢麻木无力等不适。这说明机体的代偿能力较大,但如果已经在临界位置时,再加上轻微的外伤,就可能引起严重的后果。
黄先生还算幸运,医生为他进行了颈椎后路半开门减压术,手术非常成功。术后又进行了高压氧、针灸、营养神经等治疗,并且有家人全力护理照料,3个月后,黄先生四肢感觉、肌力有了明显的恢复,至今已有一年多,但行走仍有明显跛行,而且下肢感觉也没有完全恢复正常。复查颈椎MRI显示颈椎减压充分,但颈脊髓有损伤性空洞形成,估计想要再进一步恢复,已经很困难了。
鄞江镇的鲍老汉就没这么幸运了。他蹲着系鞋带时,被身后在倒车的小货车撞倒,头面部着地,造成了鼻骨骨折、颈椎损伤,当即四肢感觉、运动功能丧失。来我院住院后检查发现他原先即有颈椎后纵韧带骨化,椎管极度狭窄。正常颈椎管直径>13mm,<10mm即可诊断为颈椎管狭窄,鲍老汉的颈椎管只有5mm。平时有双手麻木不适,但一直未去医院诊治。伤后连咳嗽都没力气(肋间肌也麻痹了)。
医生同样为他做了颈椎后路半开门减压,手术很完美,椎管扩大了许多,但也无济于事,过了大半年,虽然头脑清楚,但四肢仍然没有力气,更别说下床行走了。
因此对于脊髓型颈椎病,一旦明确诊断,即应尽早手术治疗。否则等发生了截瘫再去手术,效果就很以难保证,悔之晚矣。
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