隐睾是指睾丸未按正常发育过程从腹部下降到阴囊底部,而停留在不该停留的地方,是常见的男性小儿的先天性泌尿系统畸形,主要表现为患侧阴囊发育不良,阴囊内空虚无睾丸。在未成熟儿中占9.2%~30%,在成熟儿中占3.4%~5.8%。隐睾除造成畸形、心理创伤、容易并发扭转与损伤外,最大的危害是引起不育和恶变。据统计双侧隐睾不育率大于90%,单侧为50.6%,隐睾恶变率为正常睾丸的30~46倍,这可能与睾丸局部温度、血运障碍、内分泌功能失调有关,也可能与小管和生殖细胞不同程度的发育不全和萎缩有关,尤其是温度,腹腔比阴囊高2~4℃,过高的温度使睾丸曲精管变性萎缩而引起恶变。所以本病的及时诊断和合理的治疗至关重要。
诊断
隐睾一般通过查体,B超,CT即能诊断,但必顺排除以下两种特殊情况,一是因寒冷刺激、紧张可使提睾肌收缩造成睾丸下降的假象。二是一定要排除睾丸回缩,这点相当重要,因为容易将睾丸回缩误诊为隐睾,前者是由于提睾肌过度收缩所致,睾丸在一定时间内,停留于阴囊上方或腹股沟管内,体检时用手轻柔下推睾丸可进入阴囊,并停留片刻。一般不需治疗,待至青春期睾丸可自行降入阴囊,不再回缩。
目前大多认为6个月后自行下降的机会极小。所以隐睾患者6个月内睾丸仍有自行下降至阴囊内的可能,若6个月后仍未下降,应开始激素治疗。隐睾患者经药物治疗无效时,应果断选择手术治疗,最好是在2岁以前手术,因为位置异常的睾丸2岁以后隐睾组织将出现明显退行性改变,且这种改变是不可逆的,另外2岁后年龄越大不育率越高。手术的另一优点在于即使手术后未能明显改善患侧睾丸的生精功能,但可以降低肿瘤的发生,并使其美观,清除患者的心理障碍。对于超过10岁才手术的隐睾患者,尤其是腹内型者,若术中疑有恶变应行活检以选择合理的手术方式。即使采取睾丸引降固定,术后也应严密观察,因隐睾引降术后并不能防止以后恶变。
据统计,对隐睾患儿进行及时积极的治疗,单侧隐睾生育率可以提高至75%,双侧隐睾可达50%。
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