“射频臭氧消融术”示意图

　　
　　临床上，“射频臭氧消融术”治疗腰突症的远期疗效是极其不确定的，国内外大医院已经基本摒弃这种介入治疗方法，但国内仍有一些医院在沿用该方法，甚至于某些医院的网络平台公然宣传“不伤神经、无痛苦、无副用”，着实令人诧异。又常听患友们问：“射频臭氧消融术”治疗腰突症效果怎么样？，结合临床上碰到的不少“射频臭氧消融术”后效果不佳患者的声音，谈一谈自己对“射频、臭氧消融术”的一些看法，以此抛砖引玉，引起更多的专家和患者重视，避免一些腰突患者走弯路，延误病情。

　　首先，让我们先看看某医院网络平台对“射频+臭氧”的治疗效果的“神话”似的宣传：

　　然后，让我们看看一些接受“射频臭氧消融术”患友的心声：
　　1、晨光（2549521335）
　　我2013年12月份发病时，检查为腰三四轻度突出、腰四五轻度膨出、腰五骶一突出。症状表现为左大小腿外侧又凉又麻、后腰抽疼到臀部，最后抽疼到脚，脚后跟疼麻。后来右脚后跟也有点不适感觉，保守治疗了两三个月无效。本地一个比较有名的医生建议我开刀。我当时因为害怕就没有选择开刀手术。3月20日在西安某医院做了腰四五、腰五骶一射频臭氧消融术，做后12天下地腰部疼痛难忍，几乎是疼得死去活来，就是打杜冷丁也不管用。医生分析说可能是射频后椎间盘下滑再次突出。忍痛坚持了两个月以后，医生怀疑是盘源性腰痛，5月12日在医院做了椎间盘造影，结果说不是盘源性腰疼，但脊柱再次受到伤害。现在每分每秒都忍受着巨大的痛苦，一方面是剧痛，一方面是大腿和屁股皮肤发凉。五六月整个左腿左脚发凉。七月中旬感觉屁股和大腿的皮肤一接触到床单和裤子都是凉凉的感觉。７月１６日，两条腿都变得冰麻冰麻的，完全踩不了地。７月20日，整个背都凉了，都像有冷风一个劲儿往背心吹，我下地尝试走，结果十分钟都走不了，双脚麻得厉害，一点儿劲也没有。７月22日整个背脊都凉嗖嗖的，就连左胳膊都是又麻又凉。到医院看，医生说是神经紊乱、交感神经错乱，这些痛苦折磨得我生不如死，我感觉自己没有力量再继续支撑下去了……（该病友2014年8月下旬做了椎间孔镜微创手术）
　　2、如来164946476　17:19:44
　　我是在2月13号做的射频，没有注臭氧。做的时候没有什么感觉，第二天觉得症状加重，可能是麻药缘故。卧床一个半月后无效，后来只好做了ＭＥＤ微创手术。
　　4、青岛大宝1173300253-我（射频）术前症状左腿疼，身体侧歪。2011年9月做了射频治疗，费用10000，两个月后症状和（射频）术前一样，我感觉射频不管用。于2012年7月下旬不得已做了小开窗手术。
　　3、战戟（1006165013）
　　6月份检查出来腰突，腰椎4-5膨出，腿痛偶尔感觉无力。在当地医院治疗，主任医生让我做臭氧消融，他当时没这么说，就说我给你扎几针就好了，我不明白啊，扎就扎呗。我就去了手术室，挺吓人的，一个护士和一个助理帮忙，医生让我趴床上，感觉好像后面有个摄像头吧（事后知道那是CT导航），我问疼不疼，医生说：“不疼！”我有点害怕，医生问哪里有症状，我说腰、腿、屁股的痛点，医生给我先打麻药，然后扎针，还说什么不疼，简直就是上刑，15分钟过去才做完。之后腰根本不会打弯，医生说没事，再理疗几天和打几天营养针就痊愈了。说实话，第二天真感觉有些效果，又理疗了几天。可是第二星期症状又回来了，而且还伴有腿麻的症状，更严重了。我问医生怎么回事，他说接着理疗几天看看，我再也不相信这个医院了，现在过去三个月了，依然没好，希望患者们慎重选择！
　　4、一斤倒（54631309）
　　我是2013年7月做的“经皮微创介入治疗（L5-S1臭氧+射频+胶原酶2支），去的时候还能勉强站得住（不能久站），找的是疼痛科的主任，看了CT后就说我这比较严重，需要做射频，就直接安排住院了，然后跟我介绍了一下胶原酶臭氧注射，说是可以溶解突出部位，成功率80％。入院第二天下午做的，做完后就要求一直平躺不让动，好像是要求多少小时内保持，不过我晚上实在憋不住还是起来上厕所了一次……做完后的一周内好像是略有好转，之前是不能站了，做完后可以自已走一下，下楼买包烟什么的，当时感觉还不错。不过回到家后就越来越严重了。回家后的第十天左右，因为疼痛联系医生，又去医院做了一次臭氧注射（只注射臭氧），做完感觉略好。但是在接下来回家后，经常一翻身就觉得头晕，有点头部缺氧的感觉，这种现象持续了二三十天逐渐好转的。医生反复强调做完后的疼痛加重是正常现象，一个月后好转，三个月后可以上班，半年内这个手术效果会持续起作用让病人渐渐好转。只能慢慢等待吧……
　　5、梅（949049114）我是2012年7月腰疼发作的， 保守治疗了3个月没有效果才做了射频消融加臭氧术的，当时是在腰疼脚麻，肛门周围麻的情况下做的射频，做的时候疼得要命，做完后没有一点减轻，在医院住院10多天一直还是和没手术时的症状一样，没办法只好出院了。当时医生告诉我说我的片子不严重症状严重，而且没有钙化做完手术后就会立即见效，现在挺后悔的，我当时对射频消融加臭氧术也不了解，被医生懵了白白的扔了人民币8000多。
　　一、“臭氧”及其作用机制
　　“臭氧”治疗属于髓核化学溶解疗法之一。查阅《腰椎间盘突出症的非手术治疗》，以下三段对其作用机制、适应症及并发症的介绍均摘自该书：
　　臭氧的作用机制：臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力，它可以破坏髓核组织中的纤维组织，使其萎缩干涸；另外，它对神经和神经根周围产生的炎性组织液和致痛物质有分解、中和作用；它还能引起局部的血管扩张，达到促进突出椎间盘周围无菌性炎症吸收的作用；此外，臭氧还可抑制髓核中具有免疫源性的多糖蛋白和蛋白质与神经根接触后所引起的免疫性炎症反应。
　　臭氧主要适用于相对年轻、腰椎间盘单纯膨出或突出但纤维环尚完整或后纵韧带完整的患者。其禁忌症为：过敏体质、马尾神经综合征、局部感染、椎体滑脱、椎管狭窄、髓核游离、突出物过大（大于1厘米）或已钙化骨化者、凝血功能障碍者、相关肢体运动功能已受损者。甲亢、蚕豆病患者不能做臭氧治疗。
　　患者在臭氧治疗1－2周后，可能会出现“反跳”反应，这是因为髓核组织变性、坏死，进而水肿，引起椎间盘内压力暂时性升高，症状“反跳”，严重者需行腰椎间盘“开窗”减压治疗。有文献报道这种“反跳”反应可持续15-30天，发生率高达23％。
　　然而，事实是下面这个样子的：
　　二、射频消融髓核成形术
　　“射频消融髓核成型术”又称为“低温等离子射频消融术”。查阅《脊柱微创外科手术学》，以下三段对其作用机制、适应症及并发症的介绍均摘自该书：
　　“低温等离子射频消融髓核成形术用于治疗腰椎间盘源性疼痛和椎间盘突出症，原理是运用40℃低温射频能量在椎间盘髓核内部切开多个槽道，移除部分髓核组织，完成椎间盘内髓核组织重塑，并配合70℃热凝封闭，使髓核内的胶原纤维气化、收缩和固化，缩小椎间盘总体积，从而降低椎间盘内的压力，减轻椎间盘组织对神经根的刺激，以缓解症状，达到治疗目的”。
　　“射频消融髓核成形术”有其严格的适应症，它一般适应于轻中度的椎间盘突出患者。禁忌症：①脊柱和椎间盘严重退变，椎间盘的高度丢失多于33％，椎间盘内含水量严重减少。②椎间盘脱出，其脱出物大于椎管矢状径的1/3;③髓核游离； ④侧隐窝狭窄；⑤椎间隙狭窄。另外，国外学者Salvatore等报道的还有椎体前移、先天性椎体发育异常、椎间盘及椎体感染、马尾综合征、椎间盘造影阴性及椎体不稳等也列为其禁忌症之中。
　　并且，根据多年临床经验，我认为，和脊柱外科临床上其他穿刺类治疗一样，射频臭氧消融术同样存在下述风险：一者，容易损伤脊髓/神经根；二者，穿刺本身就可加速椎间盘退变；再者，如果穿刺中硬膜破裂的话，可能导致脑脊液泄露。而且如果腰椎间盘突出属于椎间盘膨出或轻度突出，很多情况下是可以通过保守治疗的，无需介入。具体还可参考我个人网站上其他文章。
　　由上可见医学专著对“射频臭氧消融术”作用机制及并发症的介绍，是非常严谨与客观的。射频臭氧消融术治疗腰突症“不伤神经、无痛苦、无副作用”之说显然是不负责任的片面之词。而引用这些文字旨在让患友们能对射频消融髓核成形术有一点客观理性的认识，避免被一些类似上面提到的片面性的宣传混淆视听，进而延误治疗，甚至是病情加重。