尺骨撞击综合症是特发性或获得性尺骨正变异引起的腕尺关节软骨病变，通常伴有TFCC退行性变，月骨，三角骨囊性变等。临床表现为腕尺侧疼痛，活动受限及握力下降。尺骨远端截骨短缩是治疗尺骨撞击综合征的经典术式之一。

　　尽管不同截骨的方式和平面都有文献报道，但是大家比较公认的是斜行截骨，骨愈合时间明显优于横行截骨。

　　Rayhack 尺骨斜行截骨系统的广泛应用，有效降低了术中截骨及内固定的操作难度，并在固定强度，术后骨愈合率，愈合时间方面具有一定的优越性，但高昂的费用使得这一系统无法广泛开展应用。本文介绍在没有Rayhack 尺骨斜行截骨系统的情况下通过改良方法使用普通加压锁定钢板辅助拉力螺钉内固定的技术现斜行截骨短缩，结合关节镜TFCC及滑膜的清扫治疗尺骨撞击综合征的临床体会。

　　手术方法

　　关节镜探查：关节镜常规用于术前患者MRI提示TFCC损伤或月骨囊性改变的患者(见图2-3)。考虑牵引可能对截骨术造成影响，关节镜通常在尺骨截骨前进行。2例尺骨正变异严重的患者，截骨术后，5lb牵引腕关节进行关节镜操作。患者仰卧位，患肢外展，臂丛麻醉后，常规消毒铺巾，上臂无菌止血带。使用小方巾及棉垫包绕上臂，并以自粘胶布将上臂固定于操作台，另外一块棉垫用于保护肘关节尺侧，纵行牵引2-4指，牵引重量10lb。画出解剖标志，标记Lister 结节，尺侧腕伸肌腱，以及3/4、4/5、6U入路。首先用15ml注射器通过3-4入路向腕关节腔注入10ml生理盐水。然后横行切开皮肤约25px长，建立3-4,4-5入路，同时在6U以11号注射针头建立流出通道。与尺骨撞击综合征相关的退行性改变常常发生在TFCC中央穿孔，关节镜治疗包括TFCC游离缘清创，炎性滑膜清扫。注意保护TFCC外周的稳定结构，最后用射频消融探头修平TFCC创缘并止血。

　　尺骨斜行截骨短缩

　　于前臂尺侧缘做一纵行200px长的切口，切开皮肤及皮下组织，沿尺侧腕伸肌腱与尺侧腕屈肌腱之间暴露尺骨，游离尺骨掌侧缘，远端切开部分旋前方肌，于尺骨小头近侧约6-175px水平截骨，截骨前首先确定需要解除的长度，然后在尺骨干的掌侧向放置捷麦7孔加压锁定钢板，首先在远端第二孔钻孔，上一枚螺钉，将钢板近端位置摆好后，画线笔沿钢板长轴划线，然后在远端第3孔近侧标出45度斜行截骨的平行线，注意画线笔剪截骨斜面画满1/2周长，然后松远端螺钉，电锯沿所画截骨线截除斜行骨片。然后将远端螺丝钉拧紧，牵拉近端钢板直至骨折端对合，注意保持尺骨纵行轴线，固定钢板与尺骨近端，第五孔上一枚偏心孔加压螺钉，此时如果截骨断面对合良好，另外于第四孔上一枚跨骨折线的拉力螺钉。随后将剩余远近端各2孔钻孔后上锁定螺钉。术中C-臂检查确定截骨后尺骨小头高度以及骨折线对位对线情况。电凝止血，可吸收线逐层关闭伤口。常规置负压引流管一根。(见图4-6)

　　术后前臂石膏托制动，悬吊患肢以利消肿，早期进行手指屈伸的动作训练。