踝关节扭伤在运动损伤中非常常见,其中最常见的是踝的旋后损伤,即踝外侧副韧带损伤,包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带损伤。所谓旋后损伤,事实上是一个联合动作,包括踝的内旋、跟距舟关节内翻及前足内收,在损伤过程中很难彻底分开。在运动中,由于某种原因身体失去重心,或跳起落地时踩别人脚上,或在运动中脚被踩被绊等都可能产生足旋后的动作,造成踝的外侧韧带损伤。大多数患者,都因为踝扭伤后没有骨折,而忽视了踝外侧副韧带损伤的处理,导致踝反复扭伤,关节不稳,也叫踝习惯性半脱位。
踝外侧副韧带损伤后有什么表现?
如果患者有明显的踝旋后受伤史,损伤踝关节外侧疼痛,走路和活动关节时最明显,应该考虑外侧副韧带损伤的可能性。伤后若没有及时冰敷、加压包扎,踝关节外侧迅速出现局部肿胀,并延伸到踝关节前部。伤后两三天,踝关节外侧的淤血青紫最明显。查体时压痛点主要在距腓前韧带和跟腓韧带所在的部位。其次,被动将足旋后时外侧疼痛加重。抽屉试验阳性考虑外侧副韧带为完全断裂。内翻试验阳性说明距腓前韧带或/和跟腓韧带完全断裂。x线片可以发现外踝尖有无撕脱骨折,内翻应力位x线可以了解外侧踝穴有无增宽。核磁共振检查对韧带断裂的程度有重要的诊断意义。
“脚扭伤了但是没有骨折”还需要治疗吗?
踝外侧副韧带撕裂的治疗的目是要使患者尽快的、在最大程度上恢复到伤前运动水平。对于新鲜断裂的踝外侧副韧带,轻到中度的,可以采用非手术治疗,但应以石膏固定较稳妥,1~2周后更换行走石膏或行走靴,然后使用护踝3周,效果较好。对于重度撕裂的韧带损伤、关节存在明显不稳、或合并骨折,以及陈旧性的踝关节不稳的病例,则需要手术治疗。手术应将撕裂的韧带断端缝合在一起;当韧带从止点撕脱,难以直接缝合时,应进行韧带止点重建术。怀疑关节内有软骨或骨软骨损伤时,应进行关节镜探查,修整软骨病灶、取出关节游离体。术后石膏固定3周,早期开始进行关节活动度、肌肉力量以及本体感觉等康复训练。
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