“削足适履”的医学道理

　　“削足适履”来自西汉淮南王刘安及其门客们撰写的《淮南子•说林训》，书中评价春秋时期的皇室阴谋，说到“夫所以养而害所养，譬犹削足而适履，杀头而便冠”。 削足适履的意思在字面上来说是硬把脚削小来穿上小巧的鞋子。常比喻无原则、盲目地迁就，愚蠢地生搬硬套。

　　在童话故事中，灰姑娘的两个姐姐为了穿上水晶鞋还真的用刀去削自己的脚，那是为了争美，想引起王子注意。所以也有人用来讽刺女人为了美丽不惜肉体痛苦代价。

　　文学上它是一个贬义词。但在医学上，“削足适履”有它的科学道理。

　　骨科学里有种足病叫“拇外翻”，表现为大脚趾向外侧偏斜，严重者第二趾骑跨其上，拇趾基底内侧骨突形成，民间也叫“大脚骨病”(如图1)。其病因主要为长期穿尖窄高跟鞋，其次为遗传因素。由于第一、第二跖骨间角的增大以及内侧骨突的形成，使前足增宽，加重着鞋难度，内侧骨突长期挤压、磨擦，形成“拇囊炎”，表现拇趾内侧反复红肿热痛，随着前足横弓的变平，拇趾基底(第一跖骨头)负重点逐渐向外移至第二、三趾基底，引起第二、三趾底部胼胝并疼痛(如图2)，第二趾由于骑跨，形成仰趾畸形，背侧皮肤与鞋面长期磨擦致皮损炎症。

　　拇外翻好发于中老年人，临床上根据其解剖学上的病理改变，主要依据拇外翻角和第一跖骨间角的不同，分为轻、中、重三度。对于轻、中度者，通过改变穿鞋码数、宽度，穿戴拇外翻矫形器可部分矫正和控制病情发展，减轻症状。而对于部分中重度患者，畸形和疼痛影响日常生活和工作，则需要手术治疗，这时“削足适履”则是最佳选择了。

　　拇外翻手术治疗方式众多，主要分为软组织手术、骨矫形手术及软组织结合骨矫形手术三大类，而内侧骨赘的切除，且称之为削足，都是每种手术的基本步骤之一。每种手术方式均有它对应的临床适应症，需骨科或足踝专科医生严格掌握，术前周密计划，才能确保术后取得良好疗效(如图3)。微创截骨术术后恢复快，但适应症小、治疗不完全、术后易复发也是它的最大缺点，病员及医生都要理性选择。

　　除拇外翻外，先天性多趾畸形、先天性巨趾、巨足等足病都需进行手术治疗，为了美观和功能来做“削足适履”手术。

　　图1拇外翻背面观：拇指外斜、第二趾骑跨伴趾背磨损、内侧骨突

　　图2拇外翻掌面观：第二、三趾底胼胝，前足增宽

　　图3拇外翻术后畸形矫正