小肠气卡住了,也就是医生所说的嵌顿疝,也是最危险的状态,应该尽早找医生处理。
在找医生处理之前,家长可以做什么呢?一切可以增加肚子压力的活动都可以诱发嵌顿,那在没有医生的状况下该怎么让卡住的疝气复位呢?那就是停止一切可以增加肚子压力的活动,所以要尽量安抚孩子,让孩子躺下,最好把屁股垫高一点让,在安静的环境下让他放松,如果能做彻底的放松甚至睡着,确实有部分嵌顿疝可以自行复位。我们也常常碰到嵌顿疝的孩子,家长带着孩子急匆匆赶到医院却发现疝气已经消掉了,甚至有的时侯医生复位都不成功,手术都安排好了,进手术室前一看,疝气也自己消了。
当然,没有医生处理的情况下自己复位的嵌顿疝还是很少,尤其在孩子被卡住后很痛苦,很难让放松下来。只要有条件就尽量找医生处理,卡住后自己在家观察的时间最好不要超过一小时,对婴儿,尤其是新生儿,更是一刻也别耽搁。
医生怎么处理嵌顿疝呢?一般还是会尝试做复位,也就是用手把掉出来的东西推回肚子去。这个过程对孩子很痛苦,也有一定的风险,因为卡住的肠子和睾丸有没有坏死不是那么好判断,当然医生可以根据卡住的时间长短、孩子的反应、肚子胀的情况、腹股沟阴囊红肿的情况有个大概的判断,但不是那么准确。另外,挤推肠子本身存在一定的风险,肠子有坏死当然更容易破,肠子没坏死在外力的挤压下也一样可以发生破损,一旦破损肠子里的大便就漏进肚子里,那就是非常严重的问题。这样的问题确实发生过,而且有的医院碰到过因此导致死亡的病例,所以有的医院已经不做这种复位处理,卡住了就建议手术。
嵌顿疝做手术肯定不会做错,因为指征是很确切的,手术不仅可以松开卡住的肠子,还可以同时做修补,彻底解决疝气的问题。但疝气急诊手术和平时做还是有点不一样,急诊做的切口要更大,而且因为组织卡住后也会水肿,解剖没那么清楚,疝囊也更容易破损,所以术后疤痕会更大一些,复发的概率也更大一些,尤其平诊还可以做微创手术之后,这些劣势就更明显了。所以,大部分医生还是愿意去尝试一下做复位,但前提是家长也愿意一起冒一点险。当然,因为新生儿肠管娇嫩,风险更大,女孩卵巢容易损伤,而且不容易复位,所以一般不推,此外那些卡得时间长,怀疑有坏死的,以及那些试着推两次还没有成功的,那也就只有急诊手术了。
复位成功了并不代表万事大吉了,因为肠子的情况还不那么清楚,所以为了保险起见,尤其是那些卡得时间比较长,复位很费力的孩子,最好在医院里观察一天,确认孩子安全了再回家。但只要缺损还在,能卡第一次就能卡第二次,为避免卡住给孩子带来的痛苦和风险,选个孩子身体很好的时间,到医院做个择期手术,把疝气补上了才能万事大吉。
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