一、怀孕时期的正常肾脏有何变化?

　　在正常情况下，如果怀孕，我们的肾脏会发生什么变化呢?

　　怀孕时我们的肾脏会增大，肾盂，肾盏和输尿管扩张，肾小球滤过率和肾脏血浆流量增加35-50％，尿蛋白定量会增加至0.3-0.5g/d; 而非怀孕时的正常人尿蛋白定量上限是0.15g/d. 由于肾脏的肾小球滤过率和肾脏血浆流量增加，所以血肌酐水平会下降。因此，怀孕患者血肌酐水平>72ummol/L即为肾功能异常。

　　由于在怀孕时尿酸重吸收减少，在整个怀孕过程中有较低的血尿酸水平，在怀孕中后期血尿酸水平的正常上限大约4.5mg/dl，也会有糖尿和氨基酸尿。怀孕时由于黄体酮激素刺激呼吸中枢致呼吸次数增多，导致呼吸性碱中毒，机体为了保持酸碱平衡，代偿性地增加碳酸氢盐的排出，故怀孕时碳酸氢盐水平(CO2CP)可低至19-20mmol/L, 但通常在20-22mmol/L水平。

　　二、怀孕对肾脏病患者有何影响?

　　已经有蛋白尿的妇女，如果怀孕是否是由于血流动力学的变化增加尿蛋白排泄尚不能确定，，一些情况下，尿蛋白定量可以是1-3~4g/24h, 不是因为肾脏病加重了，而是因为肾脏在怀孕时的变化引起，但是9个多月的持续增加的尿蛋白排泄是否对肾脏就造成了损害还不一定。

　　三、怀孕能加速糖尿病肾病的进程吗?

　　由于我们基本看不见患有2型糖尿病的孕妇，所以主要是1型糖尿病的经验，据有限的文献报道，怀孕不加重糖尿病肾病，但又经过随访观察发现一些孕妇会进展至终末尿毒症。而且有个令人担忧的问题，就是这些孕妇的死亡率增高。为何原因?因为一旦进展至糖尿病肾病，这些患者在30岁时就可发生无症状或尚未知晓的冠心病，这是糖尿病肾病孕妇患者死亡的主要原因。

　　四、怀孕对IgA肾病病程有影响吗?

　　目前观察发现怀孕本身对IgA肾病病情不会加重。

　　总的来说，有肾脏疾病的患者怀孕结果与怀孕开始时的基础血压和肾功能有关。血肌酐水平低于1.5mg/dl(126μmol/L),怀孕的总体结果大部分是很好的，而且血肌酐水平越低，预后越好。即使有轻度或中度肾功能不全，假如她们的血压是完全正常的，结果也会很好。

　　肾脏疾病对孕妇的影响：一般来讲，有肾脏病的妇女怀孕，增加了先兆子痫的危险。而先兆子痫一旦发生，60-70％的妇女会发生严重肾功能不全，从而引起早产，低体重，产科合并症。即使孕妇没有先兆子痫，但有进展性肾脏疾病，也容易发生早产，胎儿宫内发育迟缓。而伴有肾小球滤过率下降的糖尿病肾病，胎儿有高的围产期死亡，孕妇经常早产，新生儿低出生体重。)

　　有些文献表明，1型糖尿病患者如没有糖尿病肾病，怀孕过程会很顺利.但有明显的糖尿病肾病患者有高的先兆子痫，早产，低出生体重的发生率。

　　五、那么怀孕能加速糖尿病肾病的进程吗?

　　据有限的文献报道，怀孕不加重糖尿病肾病。由于我们基本看不见患有2型糖尿病的孕妇，所以主要是1型糖尿病的经验，但又经过随访观察发现一些孕妇会进展至终末尿毒症。而且有个令人担忧的问题，就是这些孕妇的死亡率增高。为何原因?因为一旦进展至糖尿病肾病，这些患者在30岁时就可发生无症状或尚未知晓的冠心病，这是糖尿病肾病孕妇患者死亡的主要原因。

　　各类慢性肾脏病怀孕的条件

　　随着医学技术的改进，肾脏病患者允许怀孕的限制条件大大放宽。经产科医生和肾内科医生的合作，越来越多的肾脏病患者成功怀孕生子。

　　血压正常，肾功能正常，尿蛋白定量小于3.5g, 肾活检病理Lee氏<Ⅳ级，无严重的小管间质和血管病变。

　　狼疮性肾炎允许怀孕的条件是：怀孕前半年内无狼疮活动，抗磷脂抗体阴性，血压正常，肾功能正常，尿蛋白定量小于3.5g，无严重的小管间质和血管病变。注意：怀孕及产后应密切监测补体等血清学指标，有活动及时加强治疗。

　　不适宜怀孕的肾脏病：1慢性肾衰患者，2.透析患者，3.糖尿病临床肾病患者。

　　不适合怀孕的系统性红斑狼疮患者：1.怀孕或产后初次发现 2.怀孕时狼疮明显活动。 3.怀孕早期出现高血压,氮质血症。4.抗磷脂抗体高滴度阳性。

　　总之，肾脏病患者怀孕需综合判断，最重要的是肾功能)

　　GFR<30ml/min, 坚决终止，GFR=30~60ml/min，强烈建议终止

　　GFR>60ml/min, 加强产前监测，32w前2w一次，后1w一次。

　　怀孕中肾病加重的处理：

　　排除可逆因素，若肾功下降>原20％，则终止怀孕。

　　若血压，肾功能均可，而蛋白尿达肾病综合征，32w前有肾活检指征，有助于估计激素敏感性，微小病变、轻系膜、早期膜性肾病治疗疗效好，激素可用(注意增加高凝)，而细胞毒药物不宜使用。! i, f2 ?6 f怀孕时泌尿系统感染的处理

　　因怀孕时子宫增大，压迫输尿管，孕妇易发生尿路感染。表现为无症状菌尿和有症状的感染。

　　无症状菌尿处理：因无症状菌尿患者如无有效治疗，1/3会发展成肾盂肾炎，而长期感染对胎儿生长发育有影响。故应根据尿细菌药敏试验治疗2周，监测中段尿细菌培养。治疗疗程2周。可选用的药物：青霉素、红霉素、林可霉素，头孢类抗生素。不宜使用的药物：氨基甙类，磺胺类，奎诺酮类抗生素。让肾脏科医生和产科医生共同努力,加强协作,使我们的肾脏病女性朋友, 怀孕时宝宝健康,母亲平安!