总结输尿管镜治疗输尿管结石的经验。方法：回顾性分析2004年5月至2010年12月采用输尿管镜下双频激光或气压弹道对1285例输尿管上、中、下段结石进行碎石。结果：碎石一次性成功率93.6％(1203/1285)、输尿管断裂肾切除1例、改开放手术22例、进镜困难单纯放置双J管49例、结石滑入肾内10例。无肾破裂病例。术后2-4周拍X线结石排净率98.3％。结论：输尿管镜下双频激光或气压弹道治疗输尿管结石，疗效确切，该方法安全、有效，并发症少。

　　1 、资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组1285例，年龄21-82岁， 平均40岁， 男759例，女526例，结石位于上段输尿管171例，中段211例 ，下段903例(70％)，其中近期施行体外震波碎石97例，曾作输尿管切开取石术23例，结石大小0.6-2.2cm不等，平均1.0cm。术前均行B超或CT检查，查尿沉渣，尿路感染明显的适当运用抗生素控制。

　　1.2方法:

　　患者腰麻或硬膜外麻醉下，截石位，F12尿管留置，监视下插下F8输尿管镜，找到患侧输尿管口，插入导丝作引导，注水，水压控制在150mm汞柱，注水速度每分钟50-80ml，然后冲开输尿管口，进输尿管镜，边观察边缓慢推入，直至找到结石，置激光纤维头于结石表面接触，设置脉冲能量120mJ，脉冲频率为5-10Hz予以碎石，气压弹道设置单发或连发，碎石杆压住结石进行碎石，术中根据视野的清晰程度，控制注水压力流速防止结石飘移，并可用异物钳取出稍大之碎石，彻底粉碎结石至每块2.0mm以下结束，探查全长输尿管无异常后，拔出输尿管镜。沿导丝推入双J管于患侧输尿管内，一头置于肾盂，一头置于膀胱内，撤出导丝，留尿管，常规抗菌数天。2-4周后复查B超或腹部平片，待结石排净后，即可拔双J管。

　　2、结果

　　1285例一次碎石成功1203例，开展手术早期1例因手术时间过长操作失当致输尿管破裂，最后导致肾切除，22例术中因输尿管穿孔或狭窄或输尿管口插烂后无法放置双J管直接改开放输尿管切开取石，49例因输尿管狭窄或管口无法进镜直接放导丝，结石滑入肾脏内的10例均为上段输尿管结石，术中无肾破裂，全部患者术中生命体征平稳，术后无感染性休克，手术时间10分钟至40分钟，平均20分钟，2-7天出院，平均住院日4天，2-4周后复查拔双J管。

　　3、讨论

　　双频激光碎石系接触式激光碎石，由激光转化为机械冲击波碎石，几乎不产生热损伤，Th0mas动物实验发现激光纤维对家兔的膀胱粘膜轰击损伤深度不超过0.1毫米，仅引起轻度充血性粘膜水肿而无肌层损伤和穿孔，气压弹道碎石原理是碎石杆被压缩空气子弹体撞击而前后运动，冲击振幅少于2mm，不产生热量，对输尿管粘膜只有轻微的损伤，故两者碎石均安全有效，对各段输尿管结石均可使用。

　　输尿管结石基本上是肾结石排下所致，会引起肾绞痛、肾积水、肾功能损害，输尿管镜下碎石已经成为替代开放切开取石的方法，相比开放手术和体位震波碎石输尿管镜下碎石有很多优点，已经被泌尿科医师广泛接受，我们总结输尿管镜下双频激光和气压弹道碎石1285例有效率达93.6％，严重并发症少，一例肾切除病例是早期开展输尿管镜，经验不足，术中找上段结石时间过长，输尿管穿孔撕裂没有及时改开放，一周后因腰痛明显双J管位置异常，开放探查上段输尿管撕烂无法修补，最后切除肾脏。

　　改开放手术22例系术中输尿管狭窄输尿管镜不能探至结石或插镜置双J管均困难，患者要求一次性取净结石而改开放，术中输尿管穿孔严重仅二例中转开放。为避免输尿管穿孔或粘膜撕脱撕裂手术时间不要过长，最好不超过30分钟，手法轻巧，要在直视下进镜。

　　结石漂移肾内均见于上段输尿管结石，早期手术或术者技巧欠熟练易导致结石漂移，笔者按输尿管三段四分法，认为上段上结石(即腰4横突以上段输尿管)在碎石过程中容易漂入肾内，采用经皮肾镜更好，上段下、中段、下段输尿管结石镜下碎石成功率高。输尿管镜碎石导致肾破裂国内时有报道，我们没有碰到，降低冲水压和冲水速度、缩短手术时间可能会减少肾破裂，若术中突发患侧腰痛明显，尿液鲜红应当心肾破裂的发生，如有即中转开放手术，单纯放置双J管者部分自行排出结石或结合ESWL术，均能清除结石。输尿管息肉因为双频激光和气压弹道不能对软组织起作用，而无法切除，国内有报导，对输尿管结石合并息肉患者，结石粉碎后，插入双J管，不需处理息肉，息肉随结石消失而消褪。