随着生活水平的提高,泌尿系统结石的发病率越来越高。尿路结石的典型症状就是急性的肾绞痛,这大部分是因为结石自肾脏掉入输尿管后,造成尿路梗阻引起。尿路结石对人体造成影响主要是以下两个方面:一是梗阻,梗阻之后引起肾脏积水、输尿管扩张,组织张力增大导致疼痛,这就是肾绞痛的原因,一般来说,这种疼痛都是十分剧烈的;另外一个就是感染,结石在体内容易导致尿路感染,引起发热、尿频、尿急、尿痛等症状。
对于急性肾绞痛的治疗,简单来说就是七个字:解痉、镇痛、抗感染。
人的输尿管有三个生理狭窄,结石下降过程中,在这三个位置容易停留卡嵌,从而造成梗阻。一般来说,小的结石,约5、6mm的结石可以自行排出,过程中可能会有疼痛,应用解痉、镇痛等药物,解除输尿管痉挛后可有助于结石排出;另外,跳绳、跳楼梯等运动可能对结石排出有帮助,但需要注意的是:在疼痛时,请不要进行上述活动,因为疼痛时,输尿管处于痉挛状态,强行活动不但不能帮助结石排出,还有可能导致结石对输尿管造成更大的损伤;因此,这些排石活动,应在疼痛间歇期进行。
对于急性肾绞痛的病人,常规的检查即可诊断,最常用的:1、泌尿系统超声。B超可以看到肾脏的积水和输尿管的扩张;2、腹部平片。腹部平片可以明确结石的具体部分,但也有一部分阴性结石看不出来。
对于更大一些的结石,或者是进行了对症治疗,疼痛仍没有明显缓解、反复发作的患者,可以进行体外冲击波碎石治疗,这种方法相对安全,碎石的效果也不错。但是,体外碎石并不是万能的,不建议进行反复的输尿管内的碎石,因为超声的能量在碎石的同时,多少会对输尿管造成一定的损伤,在同一部位的反复碎石,可能会损伤输尿管,造成结石嵌顿、输尿管狭窄等状况,小问题导致大麻烦,因此,如体外碎石一两次效果不佳的话,建议行输尿管镜手术治疗。
对于输尿管镜治疗结石,最大的问题在于结石返回肾脏,造成治疗的不完全。其实输尿管镜手术也同样存在一定的风险,局部碎石能量逸散,可能导致输尿管损伤,造成继发性的输尿管狭窄。因此,术中不建议在同一位置长时间碎石,应碎石一段时间后,将结石推离后再进行碎石。
最后说一点关于预防结石的问题。临床上,很多病人在治疗后会问这样一个问题,以后饮食需要如何注意。当然,如有条件,排石后取标本做结石成分分析,而后根据结果来针对性调整饮食结构是比较好的。但一般来说,结石最常见的有两种,一是尿酸石,二是草酸石。前者可能是高嘌呤饮食,吃荤比较多;后者则素食者较常见。因此,总的来说,建议还是平衡饮食比较好。另外,多喝水、适当运动以及定期的复查,也对防止结石复发有很大的帮助。
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