发育性髋关节异常(developmental dysplasia of hip , DDH)主要指出生时髋关节发育不全并在出生后继续进展的髋关节发育性异常病变。

　　临床上髋关节不稳定是DDH的早期症状，若不在婴幼儿期进行治疗，可以发展为关节脱位或髋关节的退行性变化而引起成年后的功能障碍。在X线诊断上，DDH与先天性髋关节脱位(congenital dislocation of hip，CDH)的区别主要是DDH的关节畸形不明显，各项指标的异常相对轻微，X线上如果观察不仔细容易发生漏诊。绍兴市妇幼保健院放射科裘华兴

　　DDH患儿由于髋臼发育缺陷造成髋臼对股骨头的覆盖不良导致长期生物力学的异常而可能逐渐出现股骨头半脱位、负重区软骨退变及股骨头局灶性坏死、严重骨关节炎等。其主要病理改变表现为髋臼外上方和前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移，致使髋臼对股骨头的包容与覆盖不足。通过对DDH的早期诊断和治疗，可以明显降低DDH晚期治疗并发症的出现，减轻继发性关节病变的畸形程度，提高后期手术治疗成功率，最终提高DDH的整体治疗水平。有统计表明，中老年退行性髋关节炎中，有超过一半以上的病例来自婴幼儿期髋关节发育不良未能得到及时的诊断和有效的治疗 。因此，DDH的早期诊断和治疗十分重要。

　　对于DDH的发生原因，有学者研究认为，在妊娠后半阶段，由于某种情况例如羊水过少，胎位不正等，子宫内产生一个持续的不利于胎儿髋关节稳定的“机械力的变化”，加上此时髋臼相对比较浅，就极不利于髋稳定。同时由于这个“机械力的变化”也使原来比较浅的髋臼发生发育障碍，随胎龄增大，变得更浅，导致DDH的发生。外伤可能也是造成DDH的原因之一，出生后的拥抱和扶持姿势的单一可能也是原因之一，这往往继发于髋臼发育不良和髋关节囊、韧带的松驰。DDH的发生与否取决于维持髋关节稳定的解剖学三因素：髋臼直径、髋臼深度与股骨头和圆韧带长度的比例以及髋关节周围的肌肉 。

　　在X线检查中，股骨头在Perking’s方格的位置、Shenton’s line的连续性、Rosen’s line的对称性反映了髋稳定，而髋臼指数则体现了髋臼的直径和深度。这些指标可以客观反映髋关节的稳定和发育情况。

　　临床上，髋关节不稳定作为 DDH的早期症状，主要表现为患儿臀部、大腿内侧或髂窝皮肤皱褶的不对称，患侧皱褶加深，甚至患肢短缩,，外展受限，行走晚，呈跛行等，Allis 征、Barlow 试验、Ortolani试验、髋关节外展试验可呈阳性。

　　近年来，应用超声对新生儿及 3 个月前婴儿的DDH 进行筛查已较普遍。超声容易受到检查人员技术水平的影响是唯一的缺点。超声检查对α和β角的测定有标准，但操作医师的经验对检查结果有很大影响是目前存在的主要问题。MRI能分辨关节的结构，获取肌肉、韧带、软骨和滑膜等结构的高对比和高分辨率影像，还可利用多方位成像和三维重建成像技术，从三维空间角度对髋关节的形态进行十分有效的评价。它的缺点主要是检查时间长，患儿需要在麻醉或镇静条件下进行检查，检查价格较高，不适用于低龄婴幼儿的普查或多次随访。

　　通过摄取髋关节正位加Von Rosen’s位，应用髋臼指数、Rosen’s 线、Perking’s方格、Shenton’s 线可以直观地发现DDH。X线检查中，髋臼指数是衡量髋臼发育的最重要指标。髋臼指数越大，说明髋臼发育越差，DDH的可能性越大，髋臼指数增大，单侧大于28度或者双侧髋臼指数大于56度，应考虑DDH可能，对婴幼儿DDH的早期诊断，除临床体检、小婴儿应用超声诊断作初步筛查外，髋关节正位加Von Rosen’s位的X线检查是简便、可靠而可以明确诊断的方法。