鼻内镜手术因其良好临床效果及微创特点,在绝大多数医院广泛开展,为鼻息肉、慢性鼻窦炎等鼻科疾病提供了一种新的技术手段。到目前为止,我院已行鼻内镜手术数千例,明显优于传统方法。但也有部分患者反馈说某些症状改善欠佳或复发,究其原因,除了疾病本身顽固及复发特点外,还有最重要的一点是患者对术后随访及综合治疗缺乏重视,认为手术都做了,再不断门诊检查换药及用药是否意味手术没做好?甚至及个别医生也有类似疑问。实际上这是对鼻内镜手术理念认识不够。
鼻内镜手术是在内镜下清除病灶,改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能,并尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常组织及解剖结构,从而达到治愈鼻部疾病。其处理的对象是鼻内大体组织结构,远不能达到直接干预鼻黏膜的纤毛、腺体及细胞层面功能,而是为这些细微组织结构的功能恢复创造了一个有益的条件,所以鼻内镜手术从某种意义上说是疾病治疗的开始,积极术后随访及综合治疗是手术疗效的重要保证。
鼻内镜术后会出现一些反应,如鼻内纤维素膜渗出、结痂、不良肉芽、囊泡、黏膜肿胀及粘连等情况,这就需要在随访中检查处理,直至手术创面完全上皮化。一般需半年(少则1~3月),部分病人甚至需更长时间。随访的时间间隔可根据情况数日或数周不等。
鼻内镜术后用药也是很有必要的。一般鼻内镜术后常规鼻腔冲洗,以清洁鼻腔,减少结痂,促进鼻黏膜功能恢复,持续时间长短根据鼻内情况而定。冲洗液包括加抗生素等药物的盐水或专门制备液。减充血剂(如呋麻液)可改善鼻阻塞,油剂(如石蜡油)可减少结痂,但持续应用应控制在10天内,否则会对鼻黏膜的纤毛功能造成不可逆损害。局部用激素可减轻黏膜肿胀,抑制或延缓息肉复发,且全身吸收少,可长期用,故提倡为常规用药,如伯克钠、辅舒良、雷诺考特等。口服药包括抗生素、黏膜促排剂、激素及抗组胺药。其中黏膜促排剂如洁诺通、沐舒坦、桉柠蒎等,以及中成药如鼻渊通窍、鼻渊舒等,可较长期应用,其他药物根据情况酌情用。
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