患者曾某,男,28岁,因“双手多汗十余年”在广州某医院诊断为“原发性手汗症”,并接受了“胸腔镜下胸交感链切断术”,术后双手、上肢及躯干的胸部乳头水平以上和头面部果然不再出汗。
可他刚高兴了没几天,又出现了新的苦恼:上半身虽干爽了,但乳头水平以下的躯干和下肢出汗特别严重,一天换几套衣服还常常浸在汗水里,严重影响了他的生活,向原来的主治医生反映,被告知这种现象为“代偿性多汗”,是胸腔镜下胸交感神经链切断治疗手汗症后的常见并发症,目前尚无有效治疗手段,只能等其随时间的推移慢慢自行好转。可曾某苦苦浸泡了一年多,代偿性多汗仍无丝毫缓解。
后辗转了解到嘉兴市第一医院疼痛科在开展代偿性多汗的治疗,遂赶来求治。查无穿刺禁忌,遂在CT引导下实施了经皮穿刺化学性腰交感神经阻滞术:患者俯卧于CT台上,医生在CT引导下从患者背后腰椎旁刺入两根细针,确认位置无误后每侧注入75%酒精3.5ml,患者下半身立即感到一股暖流流过,迅速温暖起来,代偿性多汗现象随即消失,随访2个月,未再复发。
据该院疼痛科副主任医师黄冰介绍,代偿性多汗又称转移性多汗,是胸腔镜下胸交感神经链切断治疗手汗症术后的常见并发症。其机制在于胸交感神经链被完全切断后低位交感链(腰交感链)失去了下丘脑发汗中枢的下行抑制,从而导致了下半身的出汗失控状态。理论上讲,再行腰交感链切断可有效制止下半身的出汗,但全身不出汗的后果相当严重:患者一旦完全丧失排汗功能,将丧失了散热能力的80%,酷热环境极易导致中暑,因而不能靠腰交感链切除来治疗代偿性多汗。
而腰交感神经链阻滞术是靠注入75%酒精来有效抑制腰交感神经链过高的活性,而不破坏神经链的解剖结构,属于神经功能调制技术,即达到抑制其过度排汗,又保留了其高温酷热情况下的正常发汗功能,不必担心患者有中暑之虞,可望成为治疗术后代偿性多汗的安全而有效的手段。
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