随着食管外科的进展，手术范围的扩大，手术方法的改进，食管癌术后胃排空障碍发病率未见明显下降趋势，并越来越受到人们的关注。2000年9月～2009年3月，我科行食管癌手术627例中，术后并发胃排空障碍18例。现就其诊治体会作一总结。

　　1 、临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组18例患者，其中男12例，女6例;年龄45～76岁，平均年龄59.3岁。所有患者病理均证实为食管癌而行手术治疗，其中行左颈、右胸、上腹三切口食管癌根治加食管胃颈部端侧吻合术11例，右胸、上腹两切口食管癌根治加食管胃右胸顶吻合术2例，左进胸食管癌根治加食管胃弓下吻合术5例。所有病人均选择胃代食管重建上消化道，二野或部分三野淋巴结清扫，平均清扫淋巴结数9.4个，淋巴结转移10例。

　　术后胃排空障碍表现均发生于术后5～10天，平均7.1天。患者主要临床症状为停止胃肠减压、进流质或由流质改为半流饮食时，出现胸闷、严重时有呼吸困难，上腹部饱胀不适，恶心、呕吐，吐出胃内容物，吐后症状减轻。查体：两肺呼吸音清，未闻及明显罗音，上腹部饱满，无胃肠型及包块，肠鸣音减弱。

　　胃肠减压可引出大量胃液，每天500～1000mL，平均700mL。X线钡剂造影及胃镜检查示：18例患者吻合口及幽门均无梗阻，胃轻中度扩张，胃蠕动正常3例、减弱或消失15例。本组均无明显的水电解质及酸碱平衡失调，无引起胃排空障碍的基础疾病(如糖尿病、结缔组织疾病等)，未应用影响平滑肌收缩的药物。

　　1.2 治疗方法

　　一般治疗

　　(1)禁食，持续胃肠减压，吸出胃内容物，减轻胃负荷，促进胃张力恢复。

　　(2)加强肠内外营养支持，提供足够热量，适量输注白蛋白、全血或血浆。

　　(3)纠正水电解质紊乱，保持酸碱平衡，补充微量元素及维生素，保持内环境稳定。

　　药物治疗

　　(1)胃复安、吗丁啉：是一种多巴胺受体拮抗剂，对食管和胃的平滑肌有显著的促动力作用，能促进胃的排空。

　　(2)西沙必利：是一种新型的促动力药，其作用是激活5一羟色胺第4受体并作用于胃肠道壁内神经末梢，促进乙酰胆碱释放，发挥胆碱能作用，对整个消化道平滑肌均有促进作用。

　　(3)红霉素：作用原理是直接与胃动素受体结合，发挥胃动素样作用，对胃有显著促动力作用[1]。近年来临床实践表明，对糖尿病胃乏力和胃术后特别是迷走神经切断术后胃无力疗效显著。

　　功能性胃排空障碍者通过以上方法多能痊愈，少数胃功能恢复不好者可应用胃镜对幽门进行适当扩张;保守治疗无效者应及时行剖腹探查解除病因，必要时行幽门成形或胃空肠吻合，机械性胃排空障碍应及早行手术治疗。

　　2 、结果

　　治愈标准为胃肠减压每天引流量。