性早熟诊断要点

　　1、女孩<8 岁乳房发育，阴毛呈现至初潮发生;男孩<9 岁睾丸增大(长径>2cm)，阴茎增长增粗，出现阴毛，变声，遗精等。

　　2、身高、体重加速增长。可伴有性早熟的原发疾病表现。

　　3、外源性雌激素摄入者(如避孕药)，有乳晕及阴唇色素增深，1 月左右见阴道“撤退性”出血，其后1～2 月乳房消退至未发育状态。 嘉兴医学院附属妇幼保健院儿科胡敏

　　4、血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2 )值显著升高。

　　5、超声检查可见卵巢增大，容积>1ml;睾丸容积>2.5ml。X 线摄片示骨龄提前。颅骨X 线片、CT 或MRI 检查以排除中枢器质性病变。

　　血浆FSH、LH测定

　　FSH――卵泡细胞生成素，由腺垂体分泌，可促进卵泡发育。

　　LH――黄体生成素，由腺垂体分泌，可促进排卵。

　　特发性性早熟患儿血浆FSH、LH基础值可高于正常，常常不易判断，需借助于GnRH刺激试验，亦称黄体生成素释放激素(LHRH)刺激试验。一般采用静脉注射Gnrh，按2.5μg/kg/最大剂量≤100μg)，于注射前(基础值)和注射后30、60、90及120分钟分别采取测定血清LH和FSH，当HL峰值>15U/L(女)，或>25U/L(男);LH/FSH峰值>0.6，LH峰值/基值>3时，可以认为其性腺轴功能已经启动。

　　骨龄测定

　　根据手和腕部X线片评定骨龄，评估骨骼发育是否超前，性早熟患儿一般骨龄超过实际年龄。

　　B超检查

　　选择盆腔B超检查女孩卵巢、子宫的发育情况;男孩注意睾丸、肾上腺皮质等部位，若盆腔B超显示卵巢内可见多个≥4mm的卵泡;则为性早熟，若发现单个直径>9mm的卵泡，则多为囊肿，若卵巢不大而子宫长度>3.5cm并见内膜增厚则多为外源性雄激素作用。

　　CT或MRI检查

　　怀疑颅内肿瘤或肾上腺疾病所致者，应进行头颅或腹部CT或MRI检查。

　　其他检查

　　根据患儿的临床表现可进一步选择其他检查，如怀疑甲状腺功能低下可测定T3、T4、TSH，性腺肿瘤睾酮和雌二醇浓度增高，先天性肾上腺皮质增生症患儿血17―羟孕酮(17―OHP)和尿17―酮类固醇(17―KS)明显增高。

　　性早熟治疗方案

　　该病治疗依病因而定，中枢性性早熟的治疗目的：抑制或减慢性发育，特别是阻止女孩月经来潮，抑制骨骼成熟，改善成人期最终升高，恢复相应年龄应有的心理行为。

　　(一)病因治疗

　　肿瘤引起者应手术摘除或进行化疗，放疗、甲状腺功能低下所致者予甲状腺制剂纠正甲状腺功能，先天性肾上腺皮质增生患者可采用皮质醇类激素治疗。

　　(二)药物治疗

　　1、促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)

　　天然的GnRH为10个氨基酸多肽，目前常用的几GnRHa都是将分子中第6个氨基酸，即甘氨酸换成D―色氨酸、D―丝氨酸、D―组氨酸、D―亮氨酸而成的长效合成激素，其作用是通过下降调节，减少垂体促性腺激素的分泌，使雌激素恢复到青春期前水平。可按0.1mg/kg，每4周(即28天)肌肉注射1次，用药后，患者的性发育及身高增长，骨龄成熟均得以控制，其作用为可逆性，若能尽早治疗可改善成人期最终身高。

　　2、性腺激素

　　其作用机制是采用大剂量性激素反馈抑制下丘脑-垂体促性腺激素分泌。如甲孕酮又称安宫黄体酮，为孕酮衍生物，用于女孩性早熟，每日口服剂量为10~30mg，出现疗效后减量维持。环丙孕酮为17―羟孕酮衍生物，不仅可阻断性激素受体，并可减少促性腺激素的释放，剂量每日70―150mg/m2，上述两药不能改善成人期身高。

　　提示：在药物治疗方面，轻度性早熟可采用中药如知柏地黄丸、大阴补丸及其他汤药治疗;中度以上及真性性早熟则可在医生指导下用孕激素、促性腺释放激素类药品治疗。

　　性早熟预防

　　1、要预防性早熟的发生，家长还应注意少给孩子吃鸡肉、牛肉、羊肉、蚕蛹等，也不要滥用未经严格检测的所谓儿童食品。

　　2、勿给孩子滥服营养滋补品，比如蜂王浆、花粉制剂、鸡胚等“补药”，妥善存放避孕药物、丰乳美容品等，以免孩子误服或接触。

　　3、及早发现，及时治疗。家长除掌握必要的医学知识外，平时应多留心观察孩子是否有第二性征过早出现、10岁以下的孩子身高增长突然加速等现象，一旦发现异常，应及时前往正规医院就诊。

　　4、对性早熟的儿童应进行月经知识和经期卫生的教育，性教育应根据儿童的理解力及早开始。

　　总之，如果儿童出现性早熟，作为家长一定要解除顾虑，分析病因，耐心解说，不要让孩子有精神负担，同时积极配合医生，精心检查与治疗，那么，性早熟的儿童仍然可以正常发育，也不会影响今后的结婚与生育。

　　【附1】女孩发育的早期征象：

　　(1)身高加速增长和骨盆发育。

　　(2)乳房下有硬节，肿痛。

　　(3)乳晕、乳房增大，隆起，着色。

　　(4)大阴唇。