一、肛裂的定义
肛裂是齿状线一下肛管皮肤层的小溃疡,其方向与肛管纵轴平行,长0.5~25px,呈梭形或椭圆形,有剧痛,愈合困难。肛裂是一种独特的肛门疾病,有其独特的好发部位和独特的临床表现;它既非特异性也不是非特异性炎性溃疡,更不是外伤引起的创口。
二、肛裂的发病机制
现代概念认为,高括约肌张力诱发肛管后中线供血不良是原发性肛裂的病因。肛裂的本质是缺血性溃疡。
三、肛裂的病理分期
(一)1期(急性期):肛管皮肤浅表纵裂,创缘整齐新鲜,触痛明显,创面富于弹性。
(二)2期(慢性期):有反复发作史,创缘不规则,增厚,弹性差,溃疡基底紫红色,或有脓性分泌物,周围黏膜充血明显。
(三)3期(并发症形成期):溃疡边缘发硬,基底紫红色有脓性分泌物,可合并窦道或瘘管、前哨痔、肛乳头肥大等,一般称肛裂“三联征”。这些合并症与肛裂伴发的病理改变出现的时间和先后没有一定规律,可以出现一种或俩种,也可以全部出现。
四、肛裂的治疗
(一)非手术治疗
1、调整饮食及坐浴
对于急性肛裂,通过调整饮食、注意个人卫生就可以缓解肛裂症状,促使裂口愈合。粪便过硬会加重肛裂,妨碍裂口愈合,所以避免解排硬便有助于肛裂的愈合。建议适当增加食物中的膳食纤维含量,如成人可以每日补充25~30g。
2、局部外用药物、口服药物及注射药物
3、扩肛
(二)手术治疗
1、内括约肌切开术
1、1 开放式内括约肌侧切术
1、2 闭合式皮下内括约肌侧切术
2、肛裂切除术
2、1 Gabriel法
2、2纵切横缝术
2、3 改良纵切横缝术
3、肛裂切除,肛管“Y-V”成形术
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