隐睾症

　　Cryptorchidism

　　隐睾症是指睾丸未能按正常发育过程从腰部腹膜后下降到阴囊底部，而停留在腹腔、腹股沟区、阴囊入口处或其他部位，是常见的先天性泌尿生殖系统畸形。隐睾症包括：睾丸下降不全；睾丸异位；睾丸缺如。

　　【病因和发病机制】

　　隐睾虽然常见，但对其病因的研究还不够深入。目前认为可能与内分泌失调、睾丸本身或附睾发育缺陷或睾丸下降途径中有某些机械性障碍有关。

　　【诊断】

　　（一）症状

　　患儿多无自觉症状，主要表现为患侧阴囊发育不良，阴囊内空虚无睾丸。

　　（二）体征

　　1、

　　隐睾侧阴囊扁平，双侧者阴囊发育较差

　　2、

　　触诊阴囊空虚内无睾丸，约80％腹股沟区可扪及睾丸，一般体积较对侧略小，不能推入阴囊，挤压有胀痛感。

　　3、

　　睾丸下降经腹股沟管后，离开正常的径路，而停留于腹股沟管的浅层皮下、大腿上方、会阴部或阴茎根部等异常部位称为睾丸异位。

　　（三）实验室检查

　　1、B超或CT、MRI  对未触及的睾丸进行定位，但检查结果不确切。

　　2、腹腔镜检查  用于未触及睾丸的检查，诊断准确率达95％以上。

　　3、 激素试验  绒毛膜促性素激素(HCG)试验主要用于双侧不能触及的睾丸。先测血浆睾酮基础值、FSH, LH，肌注HCG后复查睾酮，如浓度上升，提示存在功能性睾丸，再作定位检查。

　　（四）鉴别诊断

　　1、

　　回缩性睾丸：、由于提睾肌过度收缩所致睾丸在一定时间内，停留于阴囊上方或腹股沟管内，体检时用手轻柔地向下推移睾丸可人阴囊，并停留片刻，为睾丸回缩。一般不需治疗，待至青春期睾丸可自行降人阴囊，不再回缩。

　　2、

　　滑动睾丸：如果能将腹股沟扪及到的睾丸推入阴囊内，松手后睾丸又缩回到腹股沟部，称为滑动睾丸，属于隐睾。

　　【治 疗】

　　一、激素治疗

　　出生后10个月仍为隐睾者，应开始激素治疗，目的是促进睾丸发育及下降。

　　1、HCG疗法  剂量根据年龄及体重为500-1000IU，每周肌注两次，共10次，总量为5000-10000IU。

　　2、LHRH疗法  黄体生成素释放激素(LHRH)或称促性腺激素(GNRH)，采用鼻粘膜喷雾给药。剂量1、2mg/d,可分为3次，连用4周。

　　二、手术治疗

　　1、  睾丸固定术  手术可在1岁左右2岁前进行，用肉膜囊外固定法。

　　2、  位置高的睾丸如精索短，不能一期固定于阴囊底部，可用：分期睾丸固定术；睾丸自家移植；保留引带、输精管血运，切断精索的Fowler-Stephen手术。

　　3、

　　对于触及不到睾丸的隐睾病例应该应用腹腔镜诊断治疗。