矮小症患儿治疗后定期复查项目及注意事项安庆市立医院儿内科李晓春
　　一、身高测量
　　对于矮小患儿治疗后每月测量身高是必须的，由于一个月时间内身高变化毕竟较小，需要尽量准确测量。准确测量身高需要注意“四同”：①相同的时间，由于站立或坐起后，人的脊柱的椎间隙会受到压缩，早晚身高会不同，相同的时间测量才有可比性；②相同的测量尺；③同一测量者测者，不同的人，尺卡在头部的松紧度会有差别；④孩子相同的站立方法（要求脱鞋、脚跟、臀部、肩部和头部全部靠墙，挺胸、收腹、腰部尽量挺直、两眼平视，头部不要过仰，否则测不到头部的最高点）。如果在家测量，可在墙上贴一张纸，每次测量后在纸上画一条线，不需要每测量出具体高度，只需要区分出与上一月的差距即可。在家测量时一定注意尺与地面水平，需要用直角三角尺，或用硬的书本，一条边贴墙，另一条边与地面水平。时常会有家长反应，“孩子上个月增长了1.5-2公分，这个月怎么一点没长？”，主要还是与测量误差有关。治疗时间长一点后，可用几个月的增长幅度去平均(注意：平时不要过于频繁测量身高，一般一个月测量一次即可，否则容易给孩子造成心理压力，心理压力过大，不利于长高）。
　　二、生长激素治疗后复查时间及项目
　　（一）对于用生长激素治疗的患儿，治疗3个月后，需要复查甲状腺素（主要查FT3、FT4和TSH）和空腹血糖。由于治疗者多为矮小症患者，过去生长速度过慢，甲状腺素需要量较少，生长明显加速后，甲状腺素需要量增加，少数人可能引起甲状腺素的相对不足。甲状腺素不足，需要短时间内口服左甲状腺素片，否则会影响生长激素的疗效。也有少数甲状腺素调节过度出现甲状腺素稍高者，此时只要TSH不过低，一般不需要处理，继续使用生长激素常常会自动降至正常。
　　（二）半年左右复查时，除需要检查甲状腺素和血糖外，还需要检查骨龄和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP3）。不同医院的检查结果可能有较大差异，也有一些医院的试剂可靠性不一定高，如果初诊在我院治疗者，建议继续到我院复查。IGF―1和IGFBP3的复查，既是用药安全性的重要指标，也是生长素剂量调整的重要指标。国外最新资料表明，根据IGF结果适时调整生长素剂量，治疗效果明显好于传统固定剂量。
　　（三）治疗1年时复查，最好还能复查肝肾功能，可与血糖一起做。
　　三、生长激素剂量调整
　　生长激素短时间内一般不需要调整，体重变化不超过10％一般不需要调整，调整不仅仅根据生长速度或体重，还需要考虑不同病因，初次用药前的生长激素激发试验结果、青春发育情况、骨龄大小，特别是IGF－1和IGFBP－3复查结果等。所以更能看出定期复查是多么的重要！生长激素治疗适用剂量的范围较宽，我们对于骨龄较小，治疗时间较充裕者，一般从正常范围内较小剂量开始，如果小剂量效果较好，费用相对较低，副作用也更少出现，如果效果不理想，再考虑调整剂量。对于骨龄较大，治疗时间有限的儿童，一般从正常剂量的中等或偏大开始，因为时间有限，慢慢观察有可能影响最终治疗效果。
　　四、生长激素停药指标
　　对于年龄较小就开始治疗者，可在身高达到或略超过同龄人身高时（一般需要治疗2~3年或更长）可暂时先停一段时间，待身高又明显低于同龄人时再用。对于骨龄较大者，由于治疗时间有限，停药的指标是连续三个月，月生长速率小于4mm时停用，虽然此时治疗可能每月还可提高1到2mm,但可用时间已经很少，没有实质意义。但对于用药期间身高已经接近正常成年身高者，也可考虑停药，但停药前需要详细评估是否能达到治疗目的。