过敏性鼻炎的特异性免疫治疗
过敏性疾病亦称变态反应性疾病,是目前世界上最常见的慢性疾病之一,它包括过敏性鼻炎,过敏性哮喘和特应性皮炎等,流行病学调查显示,全球范围内过敏性疾病的发病率高达22%,其中过敏性鼻炎患病率为17%,在中国,过敏性鼻炎患者已超过1亿,过敏性哮喘已超过2000万。过敏性鼻炎是一个全球性健康问题,可导致许多疾病,不同国家、种族和年龄的人都可能罹患过敏性鼻炎,它影响社会生活、睡眠、学习和工作,并造成社会沉重的经济负担。
尘螨是最主要吸入性过敏原
过敏性鼻炎的病因主要包括遗传及环境因素,患者系过敏性体质,大多有过敏家族史;可有明确的过敏原,主要包括吸入性过敏原(如:螨虫、花粉、真菌、动物皮屑等)和食入性过敏原(如:牛奶、鱼虾、蟹等)。常见的过敏原有春秋季节的花粉、尘螨、食物、药物等。随着社会生活的现代化,人们室内居住环境不断改变,尘螨过敏性疾病的发病率不断升高,已经成为国内位居第一的吸入性过敏原,它主要引起过敏性鼻炎、过敏性哮喘。尘螨最常见的是屋尘螨和粉尘螨,国内一项权威调查研究显示,一半以上中国患者对尘螨过敏,其中80.4%的患者对屋尘螨和粉尘螨同时过敏。尘螨以人或动物脱落的皮屑、指甲、毛发为主食,喜好生长于床褥、枕头、地毯、衣服、有毛的玩具中,以夏末秋初时节繁殖最盛;由于其代谢物体积很轻,容易飞扬在空气中,故此尘螨无处不在
过敏性鼻炎的治疗现状及发展趋势
过敏性鼻炎以鼻痒、鼻塞、流大量水样鼻涕和阵发性喷嚏发作为主要症状;其诊断主要依据典型的过敏病史以及与其一致的诊断试验结果,诊断试验包括特异性变应原皮肤点刺试验、过敏原鼻粘膜激发试验和体外血清特异性IgE检测等。其中以变应原皮肤点刺试验最常用,其安全性高,操作简便快速(10-15分钟出结果);灵敏度高,临床相关性好;患者几乎无痛苦,小儿也能接受;费用低,为最佳体内诊断方法,现为欧美公认的最方便、最有效的过敏原诊断方法
特异性免疫治疗(脱敏治疗)是国内外公认的有效治疗方法之一,包括舌下含服特异性免疫治疗和皮下注射特异性免疫治疗。世界卫生组织(WHO)推荐“四体一位”最佳过敏性疾病治疗方案,其中包括正确诊断及避免接触过敏原,采用标准化特异性免疫治疗(脱敏治疗),良好的患者教育及适当使用对症药物。其中脱敏治疗已被确认为是现今唯一可以影响过敏性疾病进程的对因治疗, 应该尽早使用,以防止受累器官的粘膜发生不可逆损伤;其原理是通过皮肤点刺实验或者血清特异性IgE检测寻找过敏原,对变应性鼻炎患者在一定间隔的时间以逐步增加剂量的方法给其注射令其致敏的变应原,以达到再次接触变应原时症状得到明显减轻或不发生。其方法主要通过皮肤点刺实验或者血液检查找出过敏原;每天一次舌下含服或每周一次皮下注射药物,剂量逐渐增加,以达到脱敏效果;一般治疗时间为2年以上,时间越长,疗效越好。在有效的免疫治疗停止后,患者仍然可以获得持续性的临床疗效。
脱敏治疗可以诱导患者对过敏原产生免疫耐受,具有长期效果并能预防过敏性疾病进一步发展,同时提高过敏性疾病患者的生活质量。研究显示,接受脱敏治疗,不但能有效预防单一过敏发展成多种过敏症,更可使降低过敏性鼻炎发展成支气管哮喘的风险达50%。
过敏性鼻炎治疗现状
我院耳鼻咽喉头颈外科为规范过敏性鼻炎的治疗,率先在安庆地区独家开展过敏原皮肤点刺试验和舌下含服特异性免疫治疗,变应原皮肤点刺试验是将变应原原液通过1mm长的细针点刺入前臂表层皮肤内, 15~20分钟观察结果,若局部皮肤出现风团样反应(皮肤潮红)即为阳性,同时可以依据皮肤风团面积大小来判断是阴性、弱阳性、阳性、强阳性等,根据试验结果明确临床诊断,以进一步进行有针对性的治疗。其临床特点在于准确可靠、快捷无创、费用低廉。
舌下含服特异性免疫治疗是近年来世界变态反应组织(WAO)倡导的针对过敏性鼻炎及哮喘等过敏性疾病的新疗法,且建议在疾病早期使用。此疗法是让患者由低剂量开始舌下含服脱敏制剂,剂量逐渐增加,达到维持剂量后持续足够疗程,以调节机体免疫系统产生对过敏原的耐受,使患者再次接触过敏原时不再产生过敏症状或过敏症状明显减轻,从而从病因上彻底根治过敏性疾病。目前舌下脱敏治疗已在欧洲、南亚、中东、南非、澳大利亚和我国的香港、台湾地区广泛应用。
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