脑膜瘤属良性肿瘤,生长慢,病程长。有报告认为,脑膜瘤出现早期症状平均2.5年,少数病人可长达6年之久。病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同,还可以出现视力视野,嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年病人,尤以癫痫发作为首发症状多见。颅内压增高症状多不明显,尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下,许多患者仅有轻微的头痛,甚至经CT扫描偶然为发现脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢,所以肿瘤往往长得很大,而临床症状还不严重。有时病人眼底视乳头水肿已很严重,甚至出现继发视神经萎缩,而头痛并不剧烈,没有呕吐。值得注意的是哑区的肿瘤长得很大,而脑组织已无法代偿时,病人才出现颅内压增高的表现,病情会突然恶化,甚至会在短期内出现脑疝、死亡。
脑膜瘤的诊断:
(1)形态学,即肿瘤的外形,部位以及其占位效应。(2)肿瘤在CT的密度及MRI的信号强度,及其增强后的表现。(3)其他发现,如颅骨受累,钙化,血管扩张受压,确认供血动脉和引流静脉。在颅底、鞍区和蝶骨嵴脑膜瘤,或与颅外勾通的脑膜瘤MRI的图象较CT清晰。另外在显示肿瘤与重要血管的毗临关系方面MRI也优于CT。
CT头颅扫描:
典型的脑膜瘤,在未增强的CT扫描中,呈现孤立的等密度或高密度占位病变。其密度均匀一致,边缘清晰,瘤内可见钙化。增强后可见肿瘤明显增强,尽管一部分肿瘤在脑血管造影中并非显示富于血管。这是因为对比剂从脑膜瘤四周的毛细血管直接进入脑组织内的,二者间无血脑屏障。约15%脑膜瘤伴有不典型的坏死,囊变或瘤内出血。肿瘤四周的脑水肿对判断肿瘤的生长速度是有帮助的。肿瘤生长缓慢,水肿可能很轻,甚至没有水肿,富于血管的脑膜瘤周围水肿多较广泛。偶尔脑膜瘤四周合并大片水肿,需与恶性脑膜瘤或脑转移癌相鉴别。
磁共振扫描( MRI ):
对同一病人,最好同时进行CT和MRI的对比分析,方可得到较正确的定性诊断。这是因为脑膜瘤在这两种图象中有相类似的表现和特点,而且不经加强的MRI会使10%的脑膜瘤无法诊断。某些脑膜瘤MRI发现不了:(1)小的无症状的脑膜瘤不合并水肿和占位效应,尤其是在靠近顶部者;(2)多发脑膜瘤易被遗漏小的肿瘤;(3)复发脑膜瘤。经过注射造影剂,上述缺点可以得以克服。
脑膜瘤的治疗
一、手术切除:
与其它颅内肿瘤一样,手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。
二、放射治疗
良性脑膜瘤全切效果极佳,但因其生长位置,约有17―50%的脑膜瘤做不到全切。另外,还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感,效果是肯定的。而一般良性肿瘤放疗是否有效仍有不同意见。
脑膜瘤的复发问题
和任何肿瘤一样,脑膜瘤首次手术后,如在原发部位残存一些肿瘤的话,可能发生肿瘤复发。复发原因有两个,一是肿瘤局部侵润。二是靠近原发灶或多或少残存一些瘤细胞。文献报告良性脑膜瘤复发需5―10年,而在局部侵润生长的肿瘤可能在不及一年便可复发。
处理复发脑膜瘤首选仍是手术切除。根据病人的症状和体征以及CT分析,可决定再次手术。再手术危险不仅仅取决病人年龄,要结合病人一般状态以及肿瘤的部位。二次手术也并不一定能得到根治。
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