V-Y皮瓣修复指端缺损辉

　　【摘要】  目的 探讨使用V-Y皮瓣修复指端缺损的手术方法及临床疗效。 方法  2002～2009年我科对46例（共58指）缺损指端进行V-Y皮瓣修复, 男性29例，女性17例；年龄16～52岁，平均36岁；左手15例，右手31例；仅拇指指端缺损者8例，仅食指指端缺损者10例，仅中指指端缺损者11例，仅环指指端缺损者8例，合并食、中指指端缺损者6例，合并食、中、环指指端缺损者3例；其中挤压伤25指，切割伤22指，撕脱伤11指；患指创面在指腹或指端，缺损创面(0.8×1.0～1.5×2.5)cm；所有患者均在受伤后6小时内就诊，就诊前均未接受特殊处理。 结果  对所有病例随访3～12个月，平均7个月。5例患者（8指）皮瓣感觉稍迟钝，无异常疼痛感，其余指端外形恢复尚满意，感觉恢复良好，指关节屈伸功能近正常。 结论 采用V-Y皮瓣修复指端缺损，手术简便易行，符合指端修复的就近原则，且术后患指感觉、功能、外形恢复理想，适用于临床上指端缺损创面的修复。颍上县人民医院骨科罗运仓

　　【关键词】 V-Y 皮瓣  指端缺损  修复

　　手指外伤外伤性缺损临床常见，常出现末节组织缺损和骨外露,手指软组织缺损在手外伤中常见,多伴有骨、肌腱的外露，在手术处理中多需要修复损伤的肌腱、血管和神经【1】。 修复创面方法较多，常采取皮瓣修复。应用皮瓣对末节组织缺损和骨外露进行修复覆盖是手指外伤治疗中非常重要的方法, 对受伤手指功能的恢复极为重要【2】。我科于2002～2009年应用V-Y皮瓣修复指端缺损46例（58指），手术效果满意，报告如下。

　　1、临床资料与方法

　　1.1病例资料

　　本组病例46例58指，男性29例，女性17例；年龄16～52岁，平均36岁；左手15例，右手31例；仅拇指指端缺损者8例，仅食指指端缺损者10例，仅中指指端缺损者11例，仅环指指端缺损者8例，合并食、中指指端缺损者6例，合并食、中、环指指端缺损者3例；其中挤压伤25指，切割伤22指，撕脱伤11指；患指创面在指腹或指端，缺损创面(0.8×1.0～1.5×2.5)cm；所有患者均在受伤后6小时内就诊，就诊前均未接受特殊处理。

　　1.2手术方法

　　选用臂丛麻醉，常规消毒，湿性清创，正确止血；切除污染组织，皮肤少切或不切。比较整齐、清洁伤口将创面仅做创缘修整；修整指骨残端；根据创面大小设计指腹“V-Y”皮瓣，皮瓣大小应能够包住残端，不要过紧；修复指端缺损,切三角形皮瓣时仅达皮下组织，将皮瓣向伤指残端推移，术中保护血管、神经；置皮片引流；进行“Y” 对称间断缝合，缝合时张力不宜过大以免影响血液循环；缝合后常规包扎伤口。

　　1.3术后护理

　　患指制动，保持患肢高于心脏,抬高患肢10°～15,维持功能位。术后局部保温，常规保持室温即可。观察皮瓣远端血运，有异常情况及时处理。应用抗生素预防伤口感染,保持敷料清洁干燥,保持皮片引流通畅，根据引流液的量和性质在术后2～3天取出皮片。早期进行健指关节的屈伸活动，患指制动一周后进行功能锻炼【3】。术后两周拆线。

　　2、结果

　　对所有病例随访3～12个月，平均7个月。5例患者（8指）皮瓣感觉稍迟钝，无异常疼痛感，其余指端外形恢复尚满意，感觉恢复良好，指关节屈伸功能近正常。

　　3、讨论

　　3.1 V-Y皮瓣的特点

　　指尖损伤修复的皮瓣多种多样,目前常用的有：指掌侧推进皮瓣、鱼际邻指皮瓣、V-Y皮瓣、示指背皮瓣、手指侧方岛状皮瓣等【4】。局部“V-Y”皮瓣较常用的皮瓣，与其他皮瓣相比主要优点有【5】：①皮瓣推移修复后,创面直接用V-Y方法缝合，不需植皮,手术操作更为简单, 避免了二次手术；②皮瓣血运良好,皮瓣内有指神经,术后患指感觉恢复相对较好，外形恢复尚满意；③最大程度地保留了患指的长度，与其他皮瓣修复相比，功能恢复满意。

　　局部“V -Y”皮瓣也有不足之处【6】: ①皮瓣剥离不足会引起弯甲或勾甲畸形；②皮瓣修复面积有限, 对范围过大的缺损修复困难，皮瓣易缺血坏死；③修复所用组织来自患指自身，术后患指可能会较健指细；④由于取皮瓣时损伤部分神经, 有些患者会出现手指感觉异常和疼痛。

　　3.2 术中及术后应注意问题

　　①手术中要注意对患指甲床的修复和保留，指甲的存在对于伤指功能和外观的恢复作用重大， 甲床的再生与修复依赖于良好的软组织条件，尽可能地保留甲床及改善指端的软组织条件；②缺损创面彻底清创，切除污染组织,最大限度保留正常软组织【7】；③术中游离皮瓣要充分，以保证最大限度的推移范围，保护好肌腱、神经和血管；④在无张力下缝合，针距不宜过密；V形切口不宜垂直跨越关节，以防术后发生瘢痕挛缩【8】；⑤术后对患肢严格护理，注意皮瓣存活情况【9】；皮瓣存活后早期进行功能锻炼，我科所做病例一般在手术7天后做伸屈锻炼，功能恢复满意。

　　近年来手指外伤的病例越来越多，患者对手术效果的要求也越来越高, 在临床工作中我们不仅要考虑皮瓣的外形和手指功能的恢复, 同时还要考虑供皮区功能和外观上的改变。采用V-Y皮瓣修复指端缺损，手术简便易行，术后患指感觉、功能、外形恢复较理想，适用于临床上指端缺损创面的修复。

　　参考文献

　　［1］侯春林,顾玉东.皮瓣外科学[M].第2版．上海:上海科学技术出版社，2006，557－558.

　　［2］朱庆生,赵广跃,陆裕朴,等.拇指残缺、截指修复与断指再植.实用骨科学.第3版,2008.509-525.

　　［3］梁子才.带血管蒂的V-Y皮瓣推移修复指端缺损.海南医学,2007年第18卷第01期,77-94.

　　［4］韩风华.V-Y推进皮瓣改进法在指端修复中的应用.中华整形烧伤外科杂志,1987,3:92.

　　［5］赵东风,孙诚信,宋广恩,等.改良指掌侧推进皮瓣修复指端缺损.中华手外科杂志，1994，10:200.

　　［6］吴定凡.局部“V-Y”推进皮瓣治疗手指外伤末节缺损.华夏医学,2009.346-347.

　　［7］曾波,严明忠,王培信,等.应用多种皮瓣修复手指创伤后组织缺损.临床军医杂志,2005年4月第33卷第2期,199-200.

　　［8］韩继洲,刘晓韬,方向京,等.应用改良V-Y推进皮瓣联合甲床扩大术重建指端损伤53例.临床和实验医学杂志,2009年9月第8卷第9期,97-98.

　　［9］包正英.手指软组织缺损皮瓣转移术后护理.实用医技杂志,2008年11月第15卷第33期,4869-4870.