隐睾系指一侧或双侧睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至同侧阴囊内,又称睾丸下降不全,是小儿最常见的男性生殖系统先天性疾病之一。隐睾包括真性隐睾和睾丸异位(即下降异常)。真性隐睾中睾丸位于其下降的正常途径上,常伴有腹膜鞘突未闭;睾丸异位指睾丸已经完成它在腹股沟管的下降过程,但未能降至阴囊而位于皮下,最常见的部位是腹股沟外环以外的皮下筋膜深部。隐睾如不治疗导致不育和发生睾丸癌的机会较正常增加4~5倍。双侧隐睾的男性大多不育。
隐睾是由睾丸下降异常造成,引起睾丸下降异常的因素很多,隐睾的病因尚不完全清楚。目前认为隐睾的病因与内分泌、遗传和物理机械等多因素有关。常见的病因有:
1、先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感,失去下降动力。
2、下丘脑产生的黄体生成素释放激素使脑垂体分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏,也可影响睾丸下降的动力。由内分泌因素所致者多为双侧隐睾,由其他因素引起者多为单侧隐睾,有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。
3、影响睾丸下降的物理机械因素
(1) 将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如,至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊。睾丸引带的牵引作用:引带近端附着于睾丸和附睾,其末端呈带状。由于阴囊是由下腹壁向外突起而形成,因此,引带的主干末端主要附着于阴囊底部;另有部分引带附着于耻骨结节、会阴部或股内侧部,为其相应的分支。在腹股沟和阴囊之间占据一定空间。胚胎第7个
月时,睾丸的发育使其周围组织形态上出现明显改变,除引带肿胀外,精索肌管也延长增粗呈曲张状。之后,肿胀的引带开始退变、收缩,睾丸即沿着引带扩张过的
腹殷沟管,经内环,出外环。在绝大多数情况下,出了外环的睾丸,沿着引带末端的阴囊分支而进入阴囊底部。如睾丸下降停留在腹股沟管内环、腹股沟管外环,则
可发生不同程度的下降不全。如睾丸未降至阴囊底部,而沿睾丸引带末端的其他分支下降至耻骨部、会阴部或股部,则成为异位睾丸。
(2)腹内压力有助于睾丸降至阴囊中:该观点认为腹内压增高是造成睾丸离开腹部进入腹股沟管的原始力。
(3)解剖障碍:睾丸需要在鞘状突完全降入阴囊底部后而降入阴囊。隐睾并发鞘状突未闭和鞘状突终止于耻骨结节或阴囊上方者相当多见,提示鞘状突附着异常可能阻碍了睾丸的下降;此外异常的引带残余或筋膜覆盖阴囊人口都可阻止睾丸下降。
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