首先，大隐静脉高位结扎加剥脱术适用于单纯性大隐静脉曲张。术前静脉造影除了解下肢静脉系统情况外，还要特别标明瓣膜功能异常的交通支，以便术中处理。
　　1、属支隐静脉裂孔附近的5条属支必须一一认明结扎，应该没有疑问。
　　大腿中下段一般认为没有属支，实际上中下1/3处有一条收肌管穿支与深静脉交通。
　　在膝平面主要有小腿前静脉和后弓状静脉。对手术的影响主要是会将自上而下的剥脱器引入歧途，偏离主干。另外，由于他们与小隐静脉有交通支，并非终末型静脉，游离结扎的深度常不好掌握。
　　2、静脉瓣膜
　　大隐静脉腔内，有9~10对瓣膜，小腿部较多，瓣膜多呈双瓣型，可以阻挡自上而下的剥离器。
　　上部切口及大隐静脉显露
　　纵形切口适用于需要同时处理深静脉或股动脉的病例。对于单纯大隐静脉曲张，腹股沟韧带以下平行斜切口即可良好显露。切口位置稍低，有利于首先找到大隐静脉主干。切开皮肤后，在筋膜中央切开一个小口，伸入小拉钩后，上下拉开，多可直接显露大隐静脉主干，并且可以避免损伤并行的隐神经。找到主干后，先不要急于向上游离，应该先向下游离，进一步确定大隐静脉主干。先沿大隐静脉主干前方向上分离，直到隐静脉裂孔处，显露大隐静脉上端全程，再分别结扎属支。这样有利于准确分辨各个属支，也会避免过深的分离。
　　大隐静脉根部结扎残端长度不应超过5mm 。结扎后必须缝扎。
　　是否需要沿大隐静脉主干向下游离哪？
　　因为大隐静脉属支有较多变异，适当向下游离可以发现变异的属支。
　　结扎闭管肌穿支
　　经大隐静脉主干近侧断端插入剥脱器，双重结扎近端，将剥脱器向下最大限度插入，并以此为标志，于大腿中下1/3处另切一小口，显露大隐静脉主干后，后退剥脱器，挑出大隐静脉，向上下游离，结扎闭管肌穿支血管。如果剥脱器可向下继续插入，此处可不切断主干，于剥脱器头部被阻处另切口处理。如果不能将闭管肌穿支分离出并结扎，可于切口下切断主干，向下缓慢拖出血管，多可将穿支提出切口外。
　　注意，此穿支并非必须结扎，不要免强!
　　沿着正确的主干前进
　　实际上，我们遇到的情况大都是明明血管就在前方，但剥脱器就是过不去，或是偏离主干，进入属支，无法继续。
　　是什么阻挡了我们前进的道路?
　　1、静脉瓣膜，许上不许下
　　2、属支。误入歧途。
　　3、静脉屈曲。
　　怎么办?
　　可以在你将小腿血管搞乱之前，从下向上寻找主干。静脉瓣膜和属支都不会形成障碍，但是屈曲怎么办?
　　好在屈曲的血管和主要属支的汇入处主要集中在小腿中上部，可以在上下两端剥脱器头部受阻的部位各作一切口，上面的向下切，下面的向上切，基本可以解决主干和主要属支主干的问题。
　　是化曲为直，步步推进？还是扩大切口，整团切除？
　　沿着正确的主干前进-------寸步难行
　　是化曲为直，步步推进？还是扩大切口，整团切除？
　　不管哪种办法好，都要把血管与周围组织分开。或许，这是整个手术过程中最不顺利的部分。当你提着血管断端游离时，无论你如何小心，无论用钝性还是锐性分离，都难免将血管撕破甚至撕断，使手术陷入困境。
　　为什么血管如此难以分离哪？
　　主要原因是血管屈曲，屈曲的血管经常会挡在血管钳的前方。
　　其二，扩张的血管壁变薄变脆，失去了原有的弹性，一碰便破。
　　其三，曲张血管长期慢性炎症导致于周围组织粘连，犹其与皮肤粘连紧密。粘连的强度已经超过了血管的强度，结果就是血管没分开却先分破了。
　　这些困难是普遍存在的，要想克服困难将血管完整的分下来，需要娴熟的技巧和丰富的经验----------等等！真的必须要过雪山草地才能到陕北吗？
　　亮丽转身
　　让我们再次想一想血管与周围组织的特点。
　　血管后方是疏松组织，比较容易分离--------先从这下手？？？
　　这的确是让人难以抵挡的诱饵！
　　但是，分完了血管就游离了吗？不，脱离了与下方的联系，血管与皮肤的关系更加密切了，你把中间分子完全推到敌人的怀抱里去了！
　　应该先分离血管与皮肤之间的粘连，虽然粘连紧密，但是皮下还是有间隙的，这在切开直视下分离时看的很清楚。这是一个什么样的间隙？如何才能沿着这个间隙前进哪？
　　前面提到，血管屈曲严重，质地脆弱，但是皮肤基本是笔直平滑、坚韧可靠的，而这个间隙就坚定地贴在皮肤的背面，游离覆盖在血管团上的皮肤，就等于游离成团的血管！！！
　　如果两个切口距离很近，就可分别提起靠近的切口两端，互相分离提紧，然后用蚊式钳或解剖剪刀沿拉紧的皮肤分离，直到分到对侧的切口？？！！
　　你看出来了！！！怎么和横断疝囊一样？？！！
　　如何向两侧展开哪？
　　可以在需要分离的区域内缝几个皮肤牵引线，拉紧需要游离的皮肤--------
　　游离好血管团，是化曲为直，步步推进？还是整团切除？还有什么区别吗！
　　对于指向两边的曲张血管，真想把他们全部切除！
　　但是他们大都是交通支血管，完全切除是不现实的。
　　既然不能全切，只能尽量多切一点了。但是游离远了就无法结扎了，撕断当然可以，的确心有不甘，不够完美。
　　或许，你可以在你想切断的地方经皮缝扎交通支血管！有什么不可以吗？