患者，女，62岁，有“糖尿病”病史15年，开始时曾口服一段时间（5-6年)药物,后来因血糖控制不好改用胰岛素治疗，近期使用诺和锐30早24u中10u晚12u，血糖波动大，最高有20mmol/l左右，近期感体重明显下降，大便次数增多，伴有心慌入院，查体：神清，BMI：13.28kg/m2；甲状腺不肿大，HR：96次/分，律齐，双下肢无浮肿。

       入院生化：肝肾功能正常，血纳：134.8mmol/l，HBA1C：11.8％，尿微量白蛋白：2.9mg/l，甲功：TSH：0.02uim/ml,FT3:14.07pmol/l,FT4:3.61ng/dl;T3:4.56nmol/l,T4:201.47nmol/l,电化学发光法查：TRAB:10.31 IU/L,TPOAB:157.0 IU/mL,TGAB<20.0 IU/mL,间接免疫荧光法查：IAA阴性ICA弱阳性GAD阳性，OGTT胰岛功能：

时间

空腹

半小时

一小时

2小时

血糖mmol/l

25.20

34.36

39.50

43.00

胰岛素pmol/l

2.43

3.50

3.67

3.52

治疗方案：他巴唑：15mgpoqd，心得安：10mgtid，维生素B1:10mgpotid。复查肝肾功能正常，血象正常，

患者经济一般，不能接受胰岛素泵治疗，血糖控制：诺和锐：12u-11u-11u；甘精胰岛素：13u晚上8点；血糖：5-14mmol/l。