我经常发现，许多声音嘶哑的患者因患有声带小结而焦急，迫切希望能立即手术摘除并恢复嗓音。声带小结都需要手术治疗吗？手术摘除是一劳永逸的方法吗？

  首先，大家要知道为什么会得声带小结？声带小结主要由于用声过度或用声不当引起。患者常常使用硬起声发音，音调过高或过低等。多数患者还有高声喊叫、尖叫，说话时间过长或在嘈杂的环境中用声时间过长等的经历或习惯。教师、售票（货）员、演员、律师等职业用声人员是易出现发音障碍的高危人群。另外许多儿童特别是男孩，活泼好动， 喜爱叫喊、用声无节制等都为易患因素。其他相关因素主要有（1）过敏因素；（2）慢性咳嗽；（3）咽喉反流；（4）内分泌失调；（5）上呼吸道感染；（6）声带脱水，分泌物过度黏稠；（7）耳及听力问题；（8）其他先天性疾病等。南昌大学第一附属医院耳鼻喉科头颈外科龙平

  声带小结患者多数伴有声音嘶哑、气息声、音域改变及发音疲劳等症状。少数声带小结并不干扰发音，患者可无明显症状。声音嘶哑常常为最早及最主要的症状。患者晨起时可无任何发音障碍的征象，随着声音的过度使用，声音嘶哑会逐渐加重。发声障碍的程度还与声带小结的位置、类型及大小有关，小结越靠前声音嘶哑越明显。声音嘶哑早期多为间断性，发音休息后可缓解，后期声带小结增大时可引起声带闭合不良，呈现气息声，患者还会出现周期性失音。

  到医院就诊，先需要行电子喉镜检查，电子喉镜下声带小结表现为声带游离缘前中1/3交界处局限性黏膜肿胀或结节样突出，双侧对称，（见图片），发音时声门闭合不完全呈沙漏样。声带小结根据形态又可进一步分为：（1）软性小结：又称为早期小结，为发音不当引起的局限性炎症改变，表面微红、质软，伴水肿；（2）硬性小结：又称为慢性小结，多见于用声不当的职业用声者，病变色白、厚，纤维化明显，硬性小结黏膜波轻度非对称。许多人在过度用声后声带前中1/3交界处会出现软肿胀（隆起），这种生理性的肿胀通常被归为正常范围，发音休息24～48小时后消失，因此应注意切不可将生理性的肿胀误诊为声带小结。

  得了声带小结请不要慌张，大多数声带小结是不需要手术治疗的，尤其是儿童声带小结不能手术。声带小结患者首选发音治疗，通过发音治疗，使小结缩小、消失或使症状消失。即使对于最终需要手术切除的小结，手术前后的发音治疗对于防止复发也是十分必要的。治疗过程中还应求得心理医师及言语病理学家合作，以获得最佳效果。当保守治疗无效、病变明显增大时，应进行手术治疗。