随着人口老龄化，腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等腰椎退行性疾病日渐增多。治疗方法包括保守治疗及手术治疗。传统的手术治疗需要从腰椎后路进入，大范围剥离椎旁肌，这样的手术方式创伤较大，手术时间长，出血多。采取该种手术方式的患者术后恢复时间较长，同时由于术中影响了脊柱后方结构包括后方的脊柱复合体，术后经常存在不同程度的腰痛而影响到手术的效果。随着医疗技术的不断发展，目前，几乎所有的腰椎疾病均可以在微创下完成，微创技术由于创伤小，恢复时间快，手术效果与普通开放式手术效果一样或者更好，越来越被广大患者接受。但是对于各种各样的微创技术，对于普通患者来讲，存在一定疑惑，手术是否需要做均无法知晓，本文对于这些问题简单介绍。

　　什么情况下需要开刀

　　必须做手术的情况非常多，一般来讲，症状很重，比如因为疼痛走路走不了500米，大小便部位麻木，大小便无力、失禁，下肢麻木、疼痛非常严重，脚背抬不起来等等，严重影响工作、生活时必须手术。

　　微创手术是否有危险性

　　腰椎手术有一定危险性，是否手术确实需要谨慎，但是并不像老百姓传说中的那么危险，手术成功率很高。要是真是做一个就出一个问题，不用患者投诉，我们也早就不做了。个人认为选择好医生的话，腰椎手术的风险近似于坐飞机的风险，出问题的机会并不大，但也不是不会出问题。微创手术因为切口小，随之而来的肯定是医生手术时的视野也小，因此从事微创手术的医生必须有丰富的开放手术的经验；微创手术还必须有相关的高端设备保证手术安全；有些微创手术术中可能需要改为开放手术，您所就诊的医院必须具有这些条件才能开展微创手术，而这些只有级别较高的医院才能具备。综合起来说，建议大家选择三级医院里，专门从事这项专业的医生就诊、给您做手术，可以最大限度保证手术安全和手术疗效。

　　微创手术的方式

　　1、椎间孔镜下椎间盘摘除术：在X线透视下，从后方或者侧后方穿刺到腰椎椎间盘内，通过手术内镜系统，手术切口0.7cm左右，医生可在内镜监视下，识别并切除椎间盘解除压迫；术中持续生理盐水冲洗可清除椎间盘内毒性代谢产物、致痛和炎性介质。随着技术的逐步改进，目前椎间孔镜下可经过椎间孔、椎板间隙置入内镜系统，进行椎间盘的切除。

　　适应症及优点：适合于椎间盘源性腰痛，单纯的椎间盘突出症、无椎间盘及后纵韧带钙化者。术中几乎不破坏腰椎骨、椎旁肌肉和韧带组织，出血少，术后恢复快，当天下床活动。

　　2、椎间盘镜下椎间盘摘除术：这种手术方式采用传统后方入路建立工作通道达椎板间隙， 在显微内窥镜下切除突出间盘组织，并作同侧侧隐窝和神经根管减压。

　　适应症及优点：适合于腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症患者。优点是在传统手术的基础上，进一步保护了脊柱稳定性及腰部肌肉。视野比前面所述的手术方式更宽，视野清晰，操作安全。手术切口2cm。术后康复较快。

　　3、微创减压椎间融合术：前面所说的两种方法不能用于治疗腰椎滑脱、腰椎骨折、腰椎不稳、腰椎感染、肿瘤和畸形等。对于此类患者，目前可采用微创经皮椎弓根螺钉固定、通道下椎管减压椎间植骨融合术。传统腰椎内固定手术采取的传统后正中入路有着切口长、损伤大、恢复慢等缺点，尤其对于多节段腰椎手术，广泛的肌肉剥离常导致肌肉萎缩和纤维化，常导致术后腰部无力、疼痛不适。经皮置钉可以实现在1.5cm长的切口内以最小的损伤放置椎弓根螺钉，无需剥离肌肉组织；采用微创通道进行椎管减压，手术切口要比常规手术切口小的多（单节段手术切口只有3cm左右），由于手术采用肌肉间入路，因此无需大范围的剥离肌肉组织；可以实现以最小的手术创伤来完成椎管减压、椎间植骨以及腰椎固定。该手术方式创伤小，出血少，术后刀口疼痛轻，恢复快，住院时间短，无论是对于年轻的患者还是老年患者都极为适用。