卒中,也称作“中风”,是大脑血管急性闭塞或破裂导致的脑损伤。脑血管破裂引起出血性卒中-脑出血,急性脑血管闭塞则引起缺血性卒中-脑梗死。最新统计资料揭示:在我国,每15秒钟就有1个卒中新发病例,每21秒钟就有1人死于卒中。脑卒中引起的死亡在我国城乡居民死亡原因中占第一位。我国缺血性脑卒中占卒中的70%以上,发病率男性89.6-314/10万,女性76.7-212.2/10万,死亡率是心肌梗死的4至6倍。脑卒中极高的死亡率、致残率,造成了沉重的医疗负担和家庭社会负担。
缺血性卒中患者的治疗要争分夺秒,越早治疗,效果越好。1小时内送医并行溶栓治疗有可能完全恢复;3-4.5小时内也有能使部分出现偏瘫的患者“戏剧性”恢复说话、站立和走路;6小时以后,缺血脑细胞会不可逆地坏死,导致残疾或死亡。
时间就是大脑。基础研究发现,大部分急性脑梗死是由于血栓阻塞脑血管所致,最理想的方法是早期使栓子溶解,让闭塞的脑血管再通。随着脑血管病的基础及临床研究突飞猛进,提出了缺血“半暗带”的新概念。位于“半暗带”内的脑组织既可发展为坏死,也可在一定时间内及时恢复血流后保持形态学的完整性,恢复脑功能,为溶栓治疗提供了理论依据。目前已经确认急性缺血性中风存在一个治疗时间窗。人类急性脑缺血后再灌注时间窗:脑缺血后3小时内为溶栓治疗的最佳期限。当患者临床症状发作后6小时以上才接受治疗,出血率高。
r-tPA(阿替普酶,重组组织型纤溶酶原激活剂)静脉溶栓治疗急性脑梗死(<4.5< span="">小时)是目前国际公认的最有效的治疗方式。早期应用r-tPA可使经过仔细选择的卒中患者的神经功能获得改善,没有致残或仅仅留少部分症状。使用r-tPA将会增加约15%获得良好预后的机会。根据统计学数据而言,接受r-tPA治疗的患者中,每3.1名就有1名患者可以避免死亡或致残。在发病3小时内给符合溶栓条件的患者用药,r-tPA治疗的好处是坏处的10倍以上,好处随着时间的延长而减少,但在发病4.5小时内仍然是利大于弊,治疗最主要的风险是可能引起严重的脑出血,发生率是1/15,有时出血会导致死亡。就患者群体而言,这种治疗的潜在益处远大于风险。
在家中,如何早期识别老人中风,可以通过一个简单的测试来判断。 美国有一项中风FAST测试,非常简单实用。只需要一个微笑(Face)、举一下手(Arm)、讲一句话(Speech)就可以大致判断有没有可能中风,最后强调的是尽快拨打急救电话(Time),到医院进行溶栓治疗(F 面部:微笑,是否一侧脸没有反应;A 胳膊:抬胳膊,是否一侧胳膊抬不起来;S 说话:能否重复一句简单的话?是否有困难或发音模糊?;T 时间:时间是关键,如果出现以上任何症状,请立即拨打120)。只需要记住FAST,就可以初步判断有没有中风。
如果出现中风,抓紧时间尽早就诊,严格溶栓适应症、及时查头颅CT(有条件者做头颅磁共振及血管成像),是急性脑梗死溶栓治疗成败的关键。时间就是大脑,不但医生应当分秒必争,也需要广大患者症状出现以后尽快到具备溶栓条件的医院就诊。
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